Обзор современных методов лечения пульпита

Гигиена

Причины

Фиброзные изменения в легких, что это такое? Это патологический процесс формирования фиброзной ткани (соединительная ткань), которая замещает легочную ткань, что ведет к нарушению эластичности легкого и функции газообмена. При формировании фиброзных изменений (синоним «пневмофиброз») эластичность необратимо утрачивается.

Фиброзные изменения в легких являются исходом многих заболеваний бронхолегочной системы, а также возникают при других заболеваниях. При прогрессировании пневмофиброза происходит постепенная перестройка легочной ткани — изменяется структура ацинуса, развивается склероз стенок бронхиол, запустевает капиллярная сеть, образуются аномальные железистые структуры.

От типа пневмофиброза и степени его распространения зависит дальнейшее течение заболевания и прогноз, поскольку он определяет степень нарушения функции дыхания и газообмена, а также выраженность клинических проявлений. Выделяют относительно благоприятные типы фиброзных изменений и неблагоприятные. При последних быстро развиваются нарушения дыхания разной степени и легочная гипертензия, что в итоге приводит к ухудшению качества жизни пациента и укорочению ее продолжительности.

Причиной пневмофиброза являются различные заболевания легких:

  • Инфекционные заболевания, среди которых следует отметить пневмонии различного генеза (в том числе и микотические), туберкулез, сифилис, цитомегаловирусная инфекция. Затяжное течение пневмонии часто осложняется абсцессом легкого, эмпиемой плевры, которые разрешаются с образованием фиброза. Факторы риска затяжного течения пневмонии — воспаление в нескольких долях и вторичная бактериемия. Стафилококковая пневмония характеризуется формированием деструктивных изменений в легких, медленным выздоровлением и разрешением процесса с частым исходом в локальный пневмофиброз. Для пневмонии, вызванной Legionella pneumophila (болезнь легионеров), характерным является такое же медленное обратное развитие инфильтратов и высокая частота образования пневмофиброза. Пневмония, вызываемая Chlamydophila pneumoniae, в 10-20% имеет остаточные изменения в виде пневмофиброза, а пневмоцистная пневмония протекает с развитием диффузного фиброза.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких, включая бронхиальную астму. При ней воспалительный процесс вызывает изменение структуры стенки бронхов с развитием фиброза.
  • Профессиональные пылевые заболевания. Они обусловлены вдыханием агрессивной пыли и газов. Термин «пневмокониоз» объединяет разнообразные виды пылевых фиброзов. Это диффузный пневмонит с развитием фиброза легких. В связи с этим профессиональные заболевания делятся на силикоз (развивается при вдыхании кремниевой пыли), силикатозы (цементный, асбестоз, талькоз, каолиноз) и металлокониозы (алюминоз, сидероз, бериллиоз, баритоз). В начальных стадиях заболевания протекают с картиной хронического бронхиолита, прогрессирующего альвеолита, который переходит в пневмофиброз.
  • Саркоидоз. Легочная форма саркоидоза (при этом отсутствует увеличение внутригрудных лимфоузлов) длительно протекает с минимальными проявлениями, а при развитии у больного распространенного фиброза с грубыми нарушениями строения легких, с формированием стенозов бронхов и тракционных бронхоэктазов развивается тяжелая дыхательная недостаточность (одышка в покое, диффузный цианоз). Выявляется симптом барабанных палочек. В легких на фоне пневмофиброза и эмфиземы наблюдаются очаги на всем протяжении.
  • Идеопатический гемосидероз легких — заболевание неизвестной природы, при котором периодически происходят внутриальвеолярные кровоизлияния с гемолизом. Частые повторные обострения вызывают развитие диффузного фиброза.
  • Аллергические заболевания легких (гиперсенситивный пневмонит или экзогенный аллергический альвеолит). Экзогенный аллергический альвеолит — заболевание иммунопатологического характера, которое возникает при вдыхании органической пыли, содержащей антигены. Проявляется заболевание распространенным поражением альвеол и интерстициальной ткани с развитием пневмофиброза. Случаи этого заболевания втречаются у работников, контактирующих со смолами, красителями, пластмассами и полиуретаном. Известны случаи развития альвеолита при воздействии фунгицидов (сульфат меди для опрыскивания растений) и солей тяжелых металлов (бериллия, хрома, кобальта, мышьяка). При данной группе заболеваний обязательно имеется указание на контакт с аллергеном. Заболевание протекает с кашлем и одышкой. При выслушивании — распространённые мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Отмечаются выраженные нарушения вентиляции.
  • Идиопатический фиброзирующий альвеолит. Это заболевание неясной этиологии и характеризуется диффузным прогрессирующим фиброзом, что в клинике проявляется прогрессирующей одышкой, дыхательной и сердечной недостаточностью, формированием легочного сердца. В легких отмечается диффузное утолщение межальвеолярных перегородок, нарушается строение легочных структур и образуются кистозные полости. При остром или подостром течении, когда альвеолит постоянно рецидивирует, состояние пациентов быстро ухудшается, поскольку упорно нарастает инспираторная одышка, хотя проводится лечение глюкокортикоидами. При хроническом течении формируется диффузный пневмосклероз.
  • Состояние после оперативных вмешательств на легких, которые часто протекает с избыточным формированием пневмофиброза.
  • Заболевания других органов и систем, вызывающие фиброз.
  • Хронический активный гепатит.
  • Сахарный диабет, который повышает риск пневмонии в 2,5 раза, астмы в 2 раза, а пневмофиброза — в 1,5 раза.
  • Системные аутоиммунные заболевания: склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева. При последнем заболевании развиваются апикальный фиброз, бронхоэктазия и поражение плевры. Апикальный (в верхней доле) фиброз при этом заболевании является специфическим признаком и встречается в 3-4%. Он протекает обычно бессимптомно, но может вызывать кашель, появление мокроты и одышки. Для системной склеродермии вообще характерны фибротические изменения органов и тканей в виду повышения функции фибробластов. В 70% случаев склеродермия протекает с поражением легких, которое встречается в двух вариантах: интерстициальный фиброз легких и легочная гипертензия (первичная или вторичная). Фиброз легких развивается на ранних стадиях и чаще ограничивается базальными отделами (нижняя доля). У некоторых больных он имеет диффузный характер и быстро приводит к уменьшению объема легких и выраженной дыхательной недостаточности. Фиброз легких и легочная гипертензия клинически проявляются усиливающейся со временем одышкой и постоянным сухим кашлем.
  • Хроническая форма цитомегаловирусной инфекции.
  • Вдыхание отравляющих веществ.
  • Воздействие лучевой терапии, последствием которой является постлучевой фиброз легких. Наиболее часто постлучевой фиброз развивается после облучения области средостения при лимфогранулематозе и раке молочной железы. При проведении лучевой терапии также возможно развитие фиброза плевры. В острый период после облучения часто развивается легочная недостаточность, а в поздние сроки — радиационный пневмонит, внутриальвеолярный и интерстициальный фиброз. Такие осложнения объясняются тем, что в фокус облучения попадает зона лёгких, которые очень чувствительны к ионизирующему излучению и быстро повреждаются. При лучевом лечении рака молочной железы доза составляет 70-80 Гр, а предельная радиационная переносимость легких 35-40 Гр. Частота возникновения осложнений зависит от суммарной очаговой дозы. При этом значение имеют возраст пациента и локализация очага. Лица старше 70 лет имеют осложнения радиотерапии в 1,5 раза чаще, нежели лица в 40-60 лет. Чем ближе к средостению находится фокус, тем реже появляются радиационные поражения легких. Периферические участки больше страдают от радиационного воздействия.
  • Прием медикаментов: Метотрексата, Амиодарона, Проктолола (фиброз может развиваться и через много месяцев после окончания лечения этим препаратом), Пропранолола (возможен фиброз плевры). При приеме нитрофуранов развивается фиброзирующий альвеолит, а Метисергид и Эрготамин вызывают склероз плевры.

Обзор современных методов лечения пульпита

Пульпит – это заболевание, при котором воспалительный процесс поражает мягкие ткани зуба. В структуре всех стоматологических недугов он стабильно занимает 2 место после кариеса, так как каждый пятый пациент обращается к врачу для лечения именно этой болезни. Он возникает как у детей, так и у взрослых, требует внимательного отношения и своевременного лечения. Что такое пульпит зуба, каковы причины и классификация пульпитов, как заподозрить это заболевание и каковы современные методы его лечения?

Острый аппендицит в своем развитии проходит несколько стадий и разделяется на катаральный и гнойный (флегмонозный, гангренозный и перфоративный). В большинстве случаев говорят о вторичном аппендиците гангренозном – он возникает на 2-3-й день болезни при отсутствии медицинской помощи, в редких случаях – уже через 6-12 часов. У детей гангрена аппендикса развивается особенно быстро.

В редких случаях история болезни фиксирует первичную разновидность гнойного воспаления аппендикса. Спровоцировать такую форму заболевания могут следующие причины:

  1. Поражение стенок сосудов в старческом возрасте.
  2. Атеросклероз артерий кишечника (холестериновые бляшки на стенках).
  3. Врожденная недоразвитость (гипоплазия) аппендикулярных артерий у детей.
  4. Тромбоз вен и артерий отростка слепой кишки.

Сосудистые проблемы вызывают нарушения кровообращения, как результат – отмирание тканей аппендикса. Ускорить острый гнойный аппендицит могут и такие причины, как различные инфекции и аутоиммунные процессы в кишечнике.

Причин развития гангрены на самом деле может быть очень много. Но все сводится к одному – отсутствие кровоснабжения в пораженном органе, как результат в ткани не попадает кислород, а без кислорода наступает

Особенности течения некоторых форм гангрены

Какой метод лечения пульпита выберет врач зависит от:

  • вида патологии;
  • стадии развития заболевания;
  • продолжительности воспаления.

Если у больного развился пульпит, симптомы болезни очень сильно зависят от формы этого заболевания.

Обзор современных методов лечения пульпита

Для острых форм характерно появление крайне интенсивных болей, причем пациент очень четко может указать их локализацию. Часто больные сравнивают ее с прострелом, уколом и описывают, как насколько сильную, что никакая другая боль не может с ней сравниться. Она не дает спокойно спать, так как становится более интенсивной в ночные часы (в положении лежа), человек вынужден совсем отказаться от приема пищи или пытаться пережевать ее другой стороной.

Боль может отдавать в щеку, глаз, челюсть, ухо и даже кожу затылка. О том, что такое пульпит зуба, человек, хотя бы однократно перенесший это заболевание, обычно не забывает никогда. При своевременном обращении к врачу обычно прогноз для пациента благоприятный. В большинстве случаев специалисту удается вылечить пульпит с сохранением зуба.

Хроническая форма заболевания обычно не имеет такой яркой клинической картины, как острая. По этой причине больные часто не уделяют ей внимания и затягивают с визитом к врачу-стоматологу. При фиброзной форме боль появляется, как правило, спустя несколько минут после употребления холодной пищи или жидкости, и может длиться до одного часа.

В период ремиссии пациенты описывают ощущение распирания, тяжести и дискомфорта в области, где находится проблемный зуб, но часто не могут четко указать локализацию, так как эти ощущения не носят конкретного характера. Самой тяжелой является гангренозная форма, ведь при этом происходит некроз тканей пульпы и дентина.

Патогенез

Длительное нарушение кровообращения (заболевания сосудов, ишемия) – клетки не получают в полном объеме необходимый кислород, жидкость и питательные вещества, накапливает продукты обмена.

Некроз тканей или ее отмирание на участке, к которому не подходит кровь.

Защитная реакция иммунной системы, при этом иммунные клетки ограничивают омертвелую ткань от здоровой, формируется четкий воспалительный валик.

Стадия мумифицирования. Происходит потеря жидкости и усыхание мертвой ткани, орган уменьшается в размерах, приобретает черный цвет. За счет малого количества жидкости и отсутствия болезнетворных

в пораженном участке тормозятся процессы гниения, поэтому образуется небольшое количество токсинов, что неопасно для больного.

Прогрессирующая гангрена возникает со временем, организм отторгает мертвые ткани – происходит ампутация.

При присоединении инфекции на любой из стадий возможно развитие гнилостных процессов, то есть влажной гангрены.

отек, боль, потемнение, увеличение в объеме пораженного участка.5. Иммунная реакция – иммунитет не может ограничить некроз от здоровых участков, происходит распространение инфекции и попадание в кровь большого количества токсинов.6. Токсины бактерий и разрушенных тканей, попадая в кровь, ухудшают общее состояние и приводят к нарушению работы всех органов и систем организма.

Почему при гангрене черный цвет кожи?Во-первых, кровь к пораженному участку не поступает, а именно она дает розовую окраску нашей коже. Во-вторых, в тканях скапливаются продукты распада, в том числе и гемоглобина (белок крови, который переносит кислород и углекислый газ). Находящееся в нем железо связывается с серой, которая выделяется из разрушенной ткани кожи, мышц, ногтей. Соль сульфид железа при отсутствии кислорода имеет черный металлический цвет.

Конечные отделы дыхательного тракта состоят из бронхиол (терминальных и респираторных), ацинусов и долек. Терминальные бронхиолы — воздухопроводящие, а респираторные участвуют в газообмене, поскольку через поры связаны с альвеолами. Ацинус — это структура легкого, где происходит газообмен, включает несколько респираторных бронхиол.

Соединительная ткань состоит из коллагеновых, ретикулярных и эластиновых волокон. Переплетения волокон коллагена и эластина имеются вокруг бронхов и в альвеолярных стенках, что обуславливает эластические свойства легких. Коллаген обеспечивает жесткость внутрилегочного каркаса.

Обзор современных методов лечения пульпита

Клетки соединительной ткани (гладкомышечные и фибробласты) синтезируют эластин и коллаген. Первостепенная роль его — поддержание тонуса терминальных отделов дыхательных путей. Одновременно клетки соединительной ткани синтезируют и ферменты (протеазы), ответственные за разрушение эластина и коллагена.

Ферментная и антиферментная система в обычных условиях находятся в равновесии. В условиях инфекционного воспаления они продолжают оказывать эластолитическое (направленное на разрушение) действие за счет высокой продукции эластазы (фермент, разрушающий эластические волокна, эластин, коллаген). Это вызывает разрушение нормального соединительнотканного матрикса, происходит разрушение альвеолярных стенок и формируются общие полости. Избыточная продукция эластазы либо отсутствие ферментов для ее разрушения отмечается при ряде заболеваний легких (ХОБЛ, эмфизема, муковисцидоз).

Параллельно при воспалительных процессах отмечается активация фибробластов, которые продуцируют коллаген. В результате происходит усиленный процесс развития соединительной ткани в паренхиме легких и формирование фиброза. Развитию фиброзных изменений предшествует отек и инфильтрация легочной ткани. При разрушении мембраны альвеол на этом месте развивается внутриальвеолярный фиброз — разрастания соединительной ткани распространяются внутрь альвеол. Потом в патологический процесс вовлекается соединительная ткань вокруг артерий и бронхов.

В настоящее время более приемлемой теорией патогенеза силикоза и прочих пневмокониозов является иммунологическая, которая утверждает, что развитие данных профессиональных заболеваний невозможно без фагоцитоза пылевых частиц альвеолярными макрофагами. Скорость их гибели зависит от фиброгенной агрессивности пыли и пропорциональна ей.

Гибель альвеолярных макрофагов — обязательный этап при образовании силикотического узелка. Формирование узелка возможно при условии многократно повторяющегося фагоцитирования пыли. Образующиеся провоспалительные медиаторы (цитокины) провоцируют накопление воспалительных клеток в перегородках альвеол, а кислородные радикалы, повреждая ткани легкого, вызывают гибель макрофагов.

Протеолитические ферменты (металлопротеиназа и эластаза) высвобождаются из разрушенных макрофагов и разрушают ткани легкого. Фаза воспаления сопровождается восстановительными процессами, при которых факторы роста стимулируют образование клеток, эпителия и новых сосудов в поврежденных тканях. Неконтролируемые процессы эпителизации приводят к развитию фиброза.

Одно из ключевых значений в фиброгенезе имеют факторы роста. Доказано их стимулирующее действие на разрастание фибробластов и разрушение коллагена и фибронектина (высокомолекулярный белок соединительной ткани). При идиопатическом фиброзе отмечается преобладание фиброза при не выраженных воспалительных изменениях.

Классификация

Все способы лечения воспаления пульпы делятся на 2 группы:

  1. Консервативные или биологические. Проводятся с использованием медикаментов и физиотерапевтических процедур. Позволяют сохранить сосудисто-нервный пучок, восстановить его функцию.
  2. Оперативные или хирургические. Заключаются в удалении пульпы – с использованием некротизирующих паст (девитальный способ) или без них (витальный метод).
депульпирование зуба
Пульпу могут удалять как полностью, так и частично

Отдельно стоит ампутация – частичное удаление пульпы, а именно ее коронковой части. Этот метод одни исследователи относят к консервативным, т.к. при иссечении верхушки нерва сохраняется способность зуба к трофике, пусть и не полностью.

Причем биологическим считается только удаление без использования девитализирующих паст, т.к. последние приводят к некротизации и мумификации оставшегося (корневого) участка пучка.

По распространенности и рентгенологическим или КТ признакам:

  • Локальный фиброз легких (ограниченный). Локальный пневмофиброз поражает только часть легочной ткани, которая становится более плотной. На снимках четко определяются границы патологического процесса. Ограниченный пневмофиброз не влияет на эластичность всего легкого и на функции дыхания почти не отражается. Протекает бессимптомно и чаще не беспокоит пациентов. Примером ограниченного фиброза может быть исход крупноочаговой пневмонии. При хроническом бронхиолите при рентгенологическом исследовании обнаруживаются, помимо локального пневмосклероза, еще и утолщения вокруг бронхов. При этом заболевании обычно встречаются двусторонние фиброзные изменения в нижних отделах.
  • Диффузный. При этом варианте фиброз диффузно охватывает всю легочную ткань и распространение процесса происходит намного быстрее, чем при локальной форме. Ткань легких уплотняется, структура деформируется и уменьшается объем легких. В связи с этим функция дыхания значительно ухудшается.
  • Очаговый фиброз легких – наличие нескольких разных по размерам и структуре очагов. Они могут быть как ограниченные (округлой формы) и диффузные (размытые, без четких границ). Очаговый пневмофиброз выявляется при силикозе, пневмокониозе, на месте расположения гранулем различного происхождения.
  • Линейный фиброз легких. При какой патологии он встречается и что это значит «линейный пневмофиброз»? Этот термин применяется для описания рентген-обследования или КТ легких, если выявляется уплотнение ткани в виде тяжа линейной формы (практически это рубец, который имеет линейную форму). Образуется такой вид фиброза после воспалительных заболеваний (прежде всего — туберкулез), травм, оперативных вмешательств. Линейная патология часто проявляется на рентгенограмме только через несколько лет после перенесенной болезни. Участок линейного фиброза, который связан с корнем лёгких, свидетельствует о перенесенной прикорневой пневмонии или первичном туберкулёзном комплексе. При хронической форме экзогенного альвеолита КТ-проявлениями являются: ячеистый и грубый линейный фиброз. При идиопатическом фиброзе поражение паренхимы симметричное, при этом в зависимости от стадии очень часто отмечается линейный фиброз, «матовое стекло», бронхоэктазы и «сотовое легкое».
  • Перибронховаскулярный фиброз — наличие соединительной ткани вдоль бронхососудистого пучка. При этом просвет бронхов и сосудов сужается, что вызывает вентиляционные и сосудистые нарушения.
  • Ацинарный (внутридольковый) — процесс отражает заполнение ацинусов и терминальных бронхиол клетками соединительной ткани. При этой форме отмечаются выраженные перфузионно-диффузионные нарушения. Так проявляется на КТ интерстициальная пневмония.
  • «Сотовое легкое» — полная утрата нормального строения легкого. В легочной ткани отмечается чередование полей фиброза, эмфиземы и кист, что напоминает пчелиные соты.
Читайте также  Лечение пульпита без удаления нерва Консервативное лечение пульпита

По течению:

  • Прогрессирующий.
  • Не прогрессирующий.

Отдельно выделяется идиопатический фиброз легких — особая форма/вариант хронической фиброзирующей интерстициальной пневмонии неизвестной этиологии, которая неуклонно прогрессирует и является причиной смертности. Возникает преимущественно у людей старшего возраста и поражает только легкие. Процесс чаще локализуется в периферических отделах легких и проявляется интерстициальным воспалением альвеол с формированием вокруг альвеолярных ходов фиброза.

Как сказано выше, причины заболевания неизвестны, но выделяют факторы, которые усугубляют идиопатический легочный фиброз — это курение, вдыхание неорганической и органической пыли, вирусная инфекция, сахарный диабет. Заболевание чаще всего встречается у пациентов в возрасте старше 50 лет. Частота заболевания увеличивается с возрастом и преобладает после 60–70 лет.

Классификация пульпитов разнообразна и предполагает выделение отдельных подвидов этого заболевания в зависимости от причины, характера течения и воспалительного процесса и др.

развитие пульпита

Классификация пульпитов по МКБ-10 является универсальной, ведь ее применяют врачи всего мира и предполагает присвоение каждой форме этого заболевания уникального кода. Все болезни пульпы и периапикальных тканей кодируются шифром К04. Далее в зависимости от подвида идет более подробная расшифровка: например, острый пульпит – это К04.01, хронический гангренозный пульпит – К04.04 и т. д. Любую форму заболевания врач должен зашифровать определенным кодом и выставить его в диагнозе.

Клиническая классификация пульпитов используется докторами не менее часто, ведь она помогает определить, какой будет дальнейшая тактика. Врачи-стоматологи применяют классификацию по ММСИ от 1998 года. Ввиду того, что никаких принципиальных изменении в течении этого заболевания с указанного времени не прошло, то она сохраняет свою актуальность по сегодняшний день. Для того, чтобы наиболее качественно вылечить пульпит, доктор определяет, какой из видов заболевания имеет место у пациента:

  • острый пульпит,
  • хронический пульпит,
  • обострение хронического пульпита,
  • состояние после частичного или полного удаления пульпы.

Итак, этот способ позволяет хоть частично сохранить пульпу жизнеспособной. Это позволяет обеспечить полноценное формирование зубов. Чаще всего биологический метод используется для лечения заболевания у детей. Кроме того, он помогает предотвратить дальнейшее распространение патологии, поэтому пациенты обращаются с этой проблемой гораздо реже после подобной санации полости рта.

Следует отметить, что данный способ имеет определенные противопоказания. Например, если наблюдается активная резорбция корней временных зубов. А еще его применение имеет узкую направленность. Следует отметить, что биологический метод может давать большое количество осложнений. Такое лечение должно проводиться очень тщательно и скрупулезно.

Заключается такой способ в том, что пульпа должна быть заполнена специальным лекарством, которое способствует уничтожению вредоносных микробов. Для этого используют безыгольные инъекционные инструменты. Если же вскрытия пульпы не требуется, то паста накладывается непрямым методом. При этом выбранные препараты должны обеспечивать антибактериальный, противомикробный и противовоспалительный эффект.

А еще медикаменты обязаны способствовать регенерации пульпы, не вызывать аллергических реакций и раздражений. Одним из таких препаратов является гидроксид кальция. Например, средство «Кальмецин» считается очень эффективным в лечении, если у пациента хронический фиброзный пульпит. Однако и такие препараты имеют свои недостатки.

После того как паста подействовала, производится пломбирование зубов. Естественно, все пораженные участки должны быть хорошо вычищены.

Первый и основной принцип классификации пульпитов – по их развитию. Каждый тип имеет свои особые признаки, знание которых позволяет врачу максимально точно ставить диагноз.

Пульпит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Нарушение кровообращения («ишемическая гангрена»), чаще всего развивается у пожилых людей:

  • Сахарный диабет – наиболее частая причина гангрены, при этом чаще всего поражаются нижние конечности, а именно стопы.
  • Атеросклероз – при облитерирующей форме заболевания атеросклеротическая бляшка может перекрывать просвет сосудов полностью, препятствуя поступление крови к органу.
  • Облитерирующий эндартериит – аутоиммунное поражение сосудов, часто развивается у злостных курильщиков.
  • Перекрытие сосудов тромбом, при этом тромб может оторваться после операций, кровотечений, родов.
  • Тромбофлебит нижних конечностей.
  • Болезнь Рейно – синдром многих заболеваний, при котором нарушается иннервация сосудов (системная красная волчанка, склеродермия, тяжелое течение шейного остеохондроза).
  • Инфаркт миокарда, ишемический инсульт, инфаркт легкого и прочие заболевания.
  • Травмы и ранения, при которых нарушается целостность сосудов и нервов – огнестрельное ранение, ранение осколками снарядов, ДТП и так далее;
  • пролежни лежачих больных;
  • состояние после «неудачной» операции;
  • длительное сдавливание органа – нахождение под завалами, в машине после аварии, длительное накладывание кровоостанавливающего жгута или тугое гипсовое бинтование, ношение узких колец, обуви, натягивание необычных предметов на половой член, ущемление грыжи и так далее.
  • Анаэробная газовая гангрена – возбудителем являются анаэробные бактерии клостридии;
  • Гнойные заболевания, вызванные стафилококками и стрептококками: абсцесс легкого, гнойный аппендицит, перитонит и прочее;
  • протея;
  • менингококковая инфекция (менингококцемия);
  • кишечная палочка;
  • туберкулез (при казеозной пневмонии, эмпиеме плевры);
  • лепра или проказа, и другие.

Инфекции могут вызвать гангрену при наличии других факторов, нарушающих кровообращение (сахарного диабета, ранений, ожогов, выраженной интоксикации и так далее) или без них. При наличии сахарного диабета даже небольшой

и ношение узкой обуви может привести к некрозу тканей.

Химические факторы:

  • Кислотные ожоги;
  • щелочные ожоги.
  • Спорынья – грибок, паразитирующий на злаковых культурах;
  • ботулизм;
  • ртуть;
  • ацетон;
  • свинец и прочее.

Удаление нерва при пульпите зуба

Удаление или экстракция сосудисто-нервного пучка (полное или частичное) – самая распространенная методика лечения пульпита. Большинство врачей предпочитает этот способ по 2-м причинам:

  • нет строгих ограничений и показаний, как при использовании биологической техники;
  • меньший риск осложнений – т.к. пульпа удалена, нечему болеть и воспаляться.

Однако отсутствие негативных последствий возможно только при качественном лечении. Если врач допустил ошибку на каком-нибудь этапе, даже в мертвом зубе начнется воспаление.

удаление нерва
Так выглядят каналы, подготовленные к лечению

Лазерное лечение

Лечение пульпита лазером применяют как часть комплексной терапии биологическим методом или способом витальной ампутации.

Методика заключается в воздействии на пульпу лазерными лучами, благодаря чему достигается:

  • обеззараживание;
  • снятие воспаления с пораженного участка;
  • активизация обменных и регенеративных процессов;
  • купирование боли.

Использование лазера вкупе с медикаментозным лечением пульпита в разы повышает шансы на сохранение нерва. Боль и воспаление проходят спустя сутки. Если они не возобновились в течении 1-2 недели, зуб можно закрывать постоянной пломбой.

Обзор современных методов лечения пульпита

Однако применение лазера увеличивает сумму лечения в среднем на 7-9 тысяч рублей.

Пульпит: симптомы заболевания

Основной жалобой при медленно текущем фиброзе легких является одышка, которая возникает на первых порах при физических нагрузках. По мере прогрессирования процесса одышка нарастает, что приводит больного к инвалидизации: он не может обслуживать себя, ходить и даже произнести фразу. У некоторых болезнь прогрессирует медленно, поэтому больные постепенно адаптируются к своему состоянию, снижая двигательную активность.

Частый симптом легочного фиброза — сухой кашель, который отмечается в 75% случаев, гораздо реже больных беспокоит кашель с мокротой. При тяжелых формах заболевания может быть гнойная мокрота. Реже встречается боль и дискомфорт в грудной клетке. Температура и кровохарканье не являются характерными симптомами для идиопатического фиброза.

Из общих симптомов отмечаются: слабость, утомляемость, изменение ногтевых фаланг, потеря веса. При выслушивании больного фонендоскопом врач определяет крепитацию («треск целлофана»), которая выслушивается на высоте вдоха в задненижних отделах. Обострение идиопатического фиброза — это тяжелое состояние, которое угрожает жизни больного, поскольку быстро нарастает дыхательная недостаточность и смерть наступает в 85% случаев.

В целом симптомы определяются основным заболеванием, на фоне которого развился пневмофиброз. Например, при силикозе они скудные и неспецифичные: кашель, одышка при нагрузке и мокрота. При данном заболевании следует обратить внимание на выраженность изменений на рентгеновских снимках и скудость жалоб больного.

Основное отличие гангрены аппендицита от других форм заболевания в том, что многие пациенты не чувствуют сильной боли в животе. Причины – в некрозе тканей и последующем отмирании нервных клеток аппендикса. В подобных случаях история болезни отражает такие симптомы, как нерезкая боль по всему животу, мягкость живота при пальпации, отсутствие раздражения брюшины, нормальная температура.

Основные симптомы при гангренозном аппендиците – это:

  • Сильные боли в правой повздошной области, постепенно стихают.
  • Рвота (от однократной до продолжительной, которая лишь мучает больного и не приносит облегчения).
  • Нормальная или чуть сниженная температура при общем тяжелом состоянии пациента.
  • На фоне обычной температуры 36,6º — сильная тахикардия 100-120 ударов в минуту (такое явление называют синдромом «токсических ножниц»).
  • Сухость во рту, на языке – налет белого или желтоватого оттенка.

При первичном гангренозном воспалении аппендикса у детей и у пожилых пациентов история болезни отмечает и такие проявления: может подскочить температура, живот нередко очень напряжен, есть небольшие симптомы раздражения брюшины.

Как снять боль, обзор обезболивающих лекарств

Существуют специальные дентальные (стоматологические) микроскопы. Они увеличивают обрабатываемую область в 30-40 раз и позволяют тщательнее просанировать и обтурировать корневые каналы. Терапия с помощью этих приборов считается наиболее прогрессивной.

лечение под микроскопом
Специальные микроскопы улучшают видимость в 30-40 раз

Преимущества лечения пульпита под стоматологическим микроскопом:

  • видны все каналы: основные, ложные, скрытые и микроканальцы, которые не определяет обычный рентген;
  • минимален риск плохого обтурирования и связанных с ним осложнений;
  • врач не «нависает» над пациентом, а сидит рядом, чуть позади – актуально для людей, которые не любят нарушения личных границ;
  • можно пройти изогнутые и запутанные корневые каналы, которые сложно или нереально обтурировать при использовании стандартных методов.
Название клиники Стоимость услуги за одноканальный зуб
“Belgravia Dental Studio” от 14 670 р.
«Дельта-Дент» от 3 000 р. без пломбы
«ПрезиДЕНТ» от 3 700 р. без восстановления коронковой части
«Ортодонт-Центр» от 15 400 р.
«Здоровая улыбка» от 5 300 р. до 9 400 р.
Стоматология Д. Богуславского от 13 000 р.
“TopSmile” от 19 000 р.
“Evita” от 12 400 р.
«Партнер-Мед» от 7 500 р.

Обезболить зуб самостоятельно до визита к врачу можно двумя группами препаратов: анальгетиками и нестероидными противовоспалительным средствами (НПВС). Первые действуют слабо, поэтому их применяют, если нет других вариантов. А вот НПВС – лучший выбор. Они не только снимают боль, но также уменьшают отек и воспаление.

Название препарата Эффект Средняя цена
«Кетонал» Таблетки на основе пропионовой кислоты. Один из лучших медикаментов: за считанные минуты снимает даже послеоперационную боль, плюс устраняет отечность и понижает температуру. Запрещен больным с астмой, язвой желудка или кишечника, тяжелыми заболеваниями печени, подросткам до 15 лет. Беременным можно применять в 1-ом и 2-ом триместре. 190 р.
«Кетанов» Аналог «Кетонала» от индийской кампании Ranbaxy. Препараты схожи по действию, но у Кетанова менее выраженный эффект и больше побочных эффектов. Он часто вызывает аллергии и негативные реакции со стороны пищеварительного тракта. Запрещен беременным. 60 р.
«Нурофен» Одно из лучших ЛС на основе ибупрофена. Есть формы для взрослых и детей. Возможны нарушения в работе ЖКТ, аллергии, неврологические расстройства. Запрещен беременным в последний триместр. 170 р.
«Вольтарен» Сильное обезболивающее, которое быстро снимает боль и воспаление. Однако часто приводит к расстройству пищеварительной системы, аллергиям, головокружениям. 250 р.
«Найз» Одно из наиболее безопасных НПВС: редко вызывает побочные эффекты, большинство из которых проходят самостоятельно после отмены препарата. Противопоказан в период планирования беременности, вынашивания ребенка, кормления грудью и детям до 12 лет. 350 р.
«Парацетамол» Безопасное обезболивающее, разрешено использовать даже беременным и кормящим матерям под наблюдением врача. Однако и действие самое слабое среди всех препаратов. 40 р.
«Нимесил» ЛС в виде порошка для приготовления напитков. Хорошо снимает воспаление и отек, в меньшей степени – боль и жар. Противопоказания и побочные эффекты характерны для всех НПВС. Запрещен беременным, детям до 12 лет. Не совместим с алкоголем. 300 р.

Для снятия боли и воспаления при пульпите иногда используют полоскания – из аптечных растворов или народных средств. Стоит понимать, что вылечить заболевание такими методами нельзя: патологию вызывают кариесогенные бактерии, которые устойчивы даже к антибиотикам и противомикробным препаратам.

стоматофит
Устраняет отек и дезинфицирует ротовую полость

Поэтому полоскания и другие народные средства применяют только в 2-х случаях:

  • чтобы уменьшить боль и облегчить состояние до визита к врачу, если под рукой нет медикаментозных обезболивающих;
  • при биологическом лечении пульпита как дополнение к основной терапии.
Читайте также  Зубные щетки Орал Би электрическая Oral B Braun как правильно чистить зубы различия электро Оралби Браун Виталити Про Тризон

Помогут снять боль и отечность следующие растворы:

  1. «Стоматофит А». Спиртовой раствор с выжимками лекарственных трав и анестезином. Устраняет отек и дезинфицирует ротовую полость, что препятствует проникновению бактерий в кариозную полость и еще большему воспалению пульпы. Стоит 215 р. за флакон на 50 мл.
  2. «Тантум Верде». Сделан на основе гидрохлорида бензидамина – НПВС. Успокаивает боль и препятствует размножению бактерий. Средняя цена – 320 р.
  3. Содо-солевой раствор. Лучшее противовоспалительное из домашних средств, а ингредиенты найдутся на любой кухне. Он обеззараживает, помогает справиться с воспалением и отеком. В стакане теплой воды разводят по 1 ч. л. соды и соли, полощут рот 3-4 раза в день.
  4. Настойка прополиса и аира. Обладает противовоспалительным, противомикробным и, в незначительной степени, обезболивающим эффектами. На стакан теплой воды берут 1 ч. л. настойки прополиса на водке и 1 ст. л. настоя аира. Смешивают и используют для полосканий дважды в день.
  5. Гранатовая кожура. Оказывает вяжуще и противовоспалительное действие. Кожуру 2-х плодов мелко режут и варят на водяной бане 1,5-2 часа. После отвар процеживают, остужают до комфортной температуры и используют каждые 4 часа.
  6. Лавровый лист. Снимает отек и помогает бороться с патогенной микрофлорой. 10 листьев заливают стаканом кипятка, настаивают час, процеживают и применяют раз в 3 часа.
  7. Шалфей и ромашка. Отвар из этих трав помогает устранить гиперемию, продезинфицировать ротовую полость и немного уменьшить боль. 2 ст. л. сырья заливают стаканом кипятка, настаивают 20 минут, процеживают и разбавляют кипяченой водой до нужного объема. Используют 3-4 раза в день.
  8. Луковая шелуха. Помогает справиться с воспалением и уменьшить количество патогенных микроорганизмов. Снимают кожуру с 1-2 больших или 4-5 маленьких луковиц, моют, заливают кипятком и проваривают на медленном огне 15 минут. После остывания процеживают и применяют 3 раза в день.
  9. Масло чайного дерева. Уменьшает боль и дезинфицирует полость. На стакан теплой воды добавляют 4-6 капель и полощут рот 3-4 раза в день.

Пациент может испытывать неприятные ощущения в зубе после того, как пульпа уже удалена и пломба поставлена. Единого мнения о том, почему это происходит, нет. Некоторые врачи считают, что это происходит из-за ошибки стоматолога, даже если рентген показывает, что все сделано правильно, другие полагают, что боль в течение недели — естественная реакция организма на вмешательство.

По рекомендациям стоматологов, нужно обратиться за лечением повторно, если боль в депульпированном зубе остается даже через неделю после проведения процедуры. В этом случае врач заново проверит правильность установки пломбы и проведет необходимое лечение. Есть несколько самых распространенных причин возникновения болевых ощущений:

  • Бронхолитики: Атровент, Ипратропиум-натив, Ипратропиум Эйр, Спирива, Тиотропиум-натив, Ультибро Бризхалер.
  • Муколитики: Ацетилцистеин, Эвкабал, Бронхомуцин, Флюдитек, Амброл, Эрмуцин, Лазолван.
  • Глюкокортикоиды: Преднизолон.
  • Противоопухолевые препараты (цитистатики): Циклофосфан.

Диагностика

Если у больного развился пульпит, диагностика заболевания должна проводится только врачом-стоматологом. Во время первого визита пациент рассказывает доктору, что его беспокоит. Врачу очень важно, чтобы больной описал ему характер боли (пульсирующая, постоянная, острая), что провоцирует обострения (прием холодной, горячей или сладкой пищи или жидкости) и какова временная связь между действием провоцирующего фактора и развитием неприятных ощущений. Если врач предполагает у больного пульпит, диагностика непременно включает в себя данные осмотра.

При остром серозном пульпите зондирование дна полости зуба будет крайне болезненным (пациент может даже вскрикнуть), однако перкуссия твердым предметом по поверхности эмали обычно безболезненна. При гнойном пульпите картина противоположная – зондирование иногда не вызывает неприятных ощущений, а вот при постукивании по зубу возникает боль.

При диагностике хронического пульпита данные могут быть противоречивыми, так как клиническая картина обычно стертая. Боль при зондировании и перкуссии может как быть, так и отсутствовать. Однако при гипертрофическом пульпите врач может увидеть патологические разрастания в кариозной полости, которые легко кровоточат при прикосновении. Неприятный специфический запах во рту в сочетании с подозрением на хронический пульпит говорит о возможном гангренозном характере процесса.

Если доктор предполагает наличие пульпита, диагностика включает также данные дополнительных методов исследования. Среди них наиболее доступным является рентгеновское, оно позволяет специалисту оценить состояние пульпы, ширину периодонтальной щели и заподозрить наличие воспалительного процесса. Помимо него применяют и другие:

  • электроодонтодиагностика. Она позволяет выявить степень электровозбудимости нервной ткани в пульпе зуба,
  • термический тест,
  • компьютерная или магнитно резонансная томография,
  • определение иммуноглобулинов в слюне,
  • общий анализ крови.

В случае, когда врач-стоматолог затрудняется с диагнозом, он может направить больного на консультацию к челюстно-лицевому хирургу, неврологу, отоларингологу. После того, как он определил причину и форму заболевания, стоматолог приступает к выбору метода лечения пульпита у данного пациента.

Обычно для

гангрены конечностей опытному врачу хватает только осмотреть больного. Но все же для диагностирования вида гангрены, причины ее развития, оценки общего состояния больного, наличия осложнений и для определения методики лечения требуются дополнительные виды исследования. Тяжелее определить гангрену внутренних органов, при этом без лабораторных и инструментальных методов не обойтись, а порой требуется и

пораженного органа.

Основные трудности при диагностике гангрены аппендицита у взрослых и детей связаны с атипичными симптомами болезни. Отсутствие болевого синдрома, мягкий живот, обычная температура нередко вводят врача в заблуждение, и он считает, что оснований для госпитализации нет. При повторном обращении у пациента уже диагностируют гангренозное поражение аппендикса, и требуется немедленное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить опасные осложнения.

Все формы аппендицита – и острый катаральный, и гнойный флегмонозный, и гангренозный с подозрением на перфоративный – требуют специальных методов диагностики:

  • Беседа с больным и сбор анамнеза (симптомы фиксирует история болезни).
  • Тщательная последовательная пальпация живота (особенно аккуратно нужно действовать при аппендиците у детей).
  • Анализы мочи и крови.
  • Рентген и УЗИ брюшной полости.
  • Компьютерная томография.
  • Лапароскопия (исследование с помощью миниатюрной камеры).

Один из самых ответственных моментов диагностики при гангрене аппендицита – это пальпация. Гангренозное поражение обычно трудно выявить из-за почти полного отсутствия болей и раздражения брюшины. В этом случае нужно особо тщательно исследовать мышцы правой и левой повздошной области, чтобы при малейшей разнице в их состоянии направить пациента на рентген и другие исследования.

В диагностике используются:

  • Флюорография и рентгенография легких. Как скрининговый метод используется флюорография. Фиброз корней легких на флюорограмме наблюдается при бронхитах, бронхите курильщика, профессиональных заболеваниях легких. На флюорограмме это выглядит так:

Фиброз легких

При пневмокониозах определяется измененный легочный рисунок за счет диффузного фиброза, имеющего сетчатую или ячеистую форму, преимущественно в нижних и средних отделах. Выявляются также линейные затемнения неправильной формы, отражающие фиброз вокруг бронхов и сосудов. При туберкулезе в верхних долях определяется сгущение и деформация легочного рисунка, может быть линейный пневмофиброз, а к корню легкого отходит фиброзная дорожка. При цирротическом туберкулезе фиброзные изменения преобладают над распространенностью инкапсулированных очагов.

Единичный фиброзный тяж в легких, как рентгенологический признак, выявляется после перенесенного воспалительного процесса (пневмония, туберкулез). Единичный фиброзный тяж не опасен и не сказывается на функции дыхания, хотя обратного развития его не бывает. Гораздо опаснее распространённый (диффузный) тяжистый пневмофиброз, который формируется при идиопатическом фиброзирующем альвеолите. Потом появляются диффузные изменения в виде мелкосетчатой деформации легочного рисунка.

Они носят двухсторонний характер и выражены в отделах легких над диафрагмой. Характерно уменьшение объема легких, поэтому отмечается высокое стояние купола диафрагмы. При прогрессировании заболевания прогрессируют фиброзные изменения и дыхательная недостаточность.

  • Высокочувствительным методом для выявления пневмофиброза является компьютерная томография с высоким разрешением (ВРКТ). Именно она позволяет определить его выраженность, распространенность, характер и динамику изменений. Использование тонких срезов и пространственная реконструкция при этом методе увеличивает возможности пространственной визуализации. КТ-картина идиопатического легочного фиброза на ранней, экссудативной стадии представлена затемнениями по типу «матового стекла». В последующем формируются двусторонние базальные изменения в виде «сотового легкого» и тракционные бронхоэктазы. Картину «сотового легкого» дают кисты 3-10 мм с толстыми и четкими стенками.
  • Трансбронхиальная криобиопсия органа, которая по точности сопоставляется с хирургической биопсией.
  • Исследование функции внешнего дыхания. Снижение эластических свойств легких за счет развития крупных фиброзных полей и утолщения межальвеолярных перегородок проявляется рестриктивными нарушениями, снижением форсированного выдоха и жизненной емкости легких.

Лечение пульпита при грудном вскармливании и беременности

Лечение зубов во время беременности

  • Пульпиту подвержены все и беременные женщины не исключения. Однако многие из них считают, что лечить это заболевание зубов во время беременности нельзя. По их мнению, это может нанести вред ребенку. Это не так. Вернее, не совсем так. Да, устаревшие методики лечения пульпита, которые использовались еще несколько лет тому назад, могли нанести вред ребенку. Но, современные методы лечения позволяют исключить риск угрозы плоду
  • При возникновении пульпита у беременной женщины нельзя запускать болезнь. Инфекция в пульпе может перейти в кровь и передаться ребенку. А это может быть очень опасным
  • При лечении больного зуба во время беременности стоматолог исключит мышьяк и другие сильнодействующие препараты. Для того чтобы ребенок не пострадал при посещении стоматологического кабинета необходимо рассказать врачу о сроке беременности, возможной аллергии на лекарственные препараты и ответить на другие вопросы. После получения ответов специалист сможет выбрать курс лечения пульпита, который пройдет для ребенка без последствий

Любые вмешательства во время вынашивания плода и лактации нежелательны. Однако пульпит относится к экстренным случаям, лечение которых нельзя откладывать. Заболевание сопровождается инфекционными процессами – токсины разносятся кровью по всему организму, проникают через плаценту и вредят ребенку. Сказывается на здоровье малыша также стресс и боль, которые испытывает будущая мать.

лечение пульпита при беременности
Пульпит во время беременности лечить нужно обязательно

Поэтому пульпит обязательно вылечивают, несмотря на беременность и грудное вскармливание. Однако учитывают несколько нюансов:

  1. Первый и третий триместр наиболее неблагоприятны для вмешательств. Манипуляции в эти периоды могут спровоцировать отторжение плода или преждевременные роды, сказаться на формировании организма ребенка. Поэтому по возможности терапию откладывают до 2-го триместра: например, при хроническом пульпите со слабовыраженными симптомами.
  2. В третьем триместре плод сильно давит на аорту и нижнюю полую вену. Это приводит к учащенному сердцебиению и пониженному давлению. Чтобы уменьшить давление, во время лечения зубов беременная должна лежать на левом боку под углом 15°.
  3. Ограничено использование медикаментов. Так, применяют анестезию с минимальным содержанием адреналина – «Убистезин», «Ультракаин-D-S». Из девитализирующих паст разрешены только безмышьяковистые, например, «Девит-С». Обезболивание НПВС нежелательно, но для купирования боли можно применять относительно безвредные ЛС – «Парацетамол», «Ибупрофен». Антибиотики исключают – при пульпите они обычно и не требуются.
  4. Во время лактации ограничения накладываются только на препараты. Они попадают в организм малыша через грудное молоко и могут нанести ему вред. Если медикаменты нельзя отменить, ребенка на период лечения переводят на искусственные смеси.

Лечение фиброза легких

Как лечить фиброз легких? Специфического лечения фиброзов не существует и обратного его развития не происходит. Тем не менее, предпринимаются попытки воздействовать на него. Приостановить его развитие можно в случае, если пневмофиброз является исходом воспалительных или аутоиммунных заболеваний бронхолегочной системы, которые протекают с периодическими обострениями.

При острой интерстициальной пневмонии в период воспалительной реакции (альвеолит — эквивалентом на КТ является «матовое стекло») назначаются кортикостероиды. Большинство больных идиопатическим гемосидерозом легких также показывают положительный ответ на лечение глюкокортикостероидами — это проявляется уменьшением частоты обострений и скорости развития фиброза.

При идиопатическом легочном фиброзе также назначают низкие дозы преднизолона и циклофосфан. Однако нет точных доказательств в пользу того, что выживаемость этих больных улучшается при лечении одним преднизолоном или при использовании комбинированной терапии. При этом риск развития побочных реакций выше вероятности улучшения функции легких.

Единственными препаратами с доказанной эффективностью, проявляющими антифиброзирующие действие при этом заболевании, являются пирфенидон (препарат Эсбриет) и нинтеданиб (препарат Варгатеф). Они ослабляют пролиферацию фибропластов и прогрессирование фиброза. Другие препараты показали свою эффективность в экспериментах на животных — ципрогептадин и кетансерин подавляли синтез коллагена и препятствовали отложению фибротических масс в легочной ткани.

Предпринимаются попытки повлиять на пневмофиброз препаратами, обладающими ферментативной активностью. Так, применяется Лонгидаза в свечах (содержит фермент тестикулярную гиалуронидазу) в виде монотерапии или в составе комплексного лечения. Исследованиями доказано, что данный препарат не действует на нормальную соединительную ткань, а разрушает измененные ткани в области фиброза.

При ректальном введении препарат проникает во все органы и ткани. В пульмонологии и фтизиатрии применяется по 1 свече через 2-3 дня, рекомендуется провести 10-20 введений. При необходимости можно провести повторный курс через три месяца, а затем перейти на длительное (3-4 месяца) поддерживающее лечение — по 1 свече 1 раз в неделю.

Базисное лечение всех бронхолегочных заболеваний, сопровождающихся одышкой (ХОБЛ, бронхиальная астма) составляют бронходилататоры, поскольку при пневмосклерозе возникает бронхиальная обструкция.

Прием бронхолитиков уменьшает выраженность одышки и увеличивает переносимость нагрузки. Применяются бронхолитики различных групп: бета-2-агонисты, М-холинолитики и метилксантины. Из группы М-холинолитиков чаще всего применяются: ипратропия бромид (Атровент, Ипратропиум-натив, Ипратропиум Эйр) и тиотропия бромид (Спирива, Тиотропиум-натив).

Бета-2-агонисты воздействуют быстро и улучшают самочувствие в короткие сроки, но при длительном их применении развивается резистентность. Поэтому рекомендуется сделать перерыв в использовании, после которого бронхорасширяющее действие этой группы препаратов восстанавливается. При недостаточной эффективности этих двух групп препаратов к лечению добавляют метилксантины (Диафиллин, Эуфиллин, Теофиллин и препараты прологнированного действия). Они усиливают работу дыхательных мышц и уменьшают легочную гипертензию.

Отмечается эффективность комбинированного лечения индакатеролом и гликопиррония бромидом в отношении замедления развития фиброза при ХОБЛ. Эта комбинация блокирует фиброзный ответ в организме, который возникает у больных с ХОБЛ. Ингаляционный препарат Ультибро Бризхалер содержит комбинацию этих двух веществ, которые быстро и на продолжительное время (24 часа) вызывают расслабление мускулатуры бронхов и обеспечивают бронходилатирующий эффект.

Муколитики (мукорегуляторы, мукокинетики) показаны не всем больным с бронхолегочными заболеваниями — только при обострении и бронхиальной обструкции за счет плохого отделения мокроты. При гнойном характере мокроты и увеличении ее количества назначаются антибиотики. Показаны также общеукрепляющие средства и витамины.

Пульпит у женщин

Учитывая необратимость процесса, лечение фиброза легких народными средствами неэффективно. Растительное сырье может использоваться в качестве отхаркивающих, муколитических и общеукрепляющих средств в комплексном лечении больных.

Осложнения после лечения пульпита

Симптомы пульпита зуба у разных людей могут быть похожими. Что касается осложнений, то тут «каждому свое». Естественно, вы можете вытерпеть сильную боль, использовав различные медикаментозные препараты. При этом заболевание перейдет в хроническую форму и распространится на другие зубы. Однако самолечение не приведет ни к чему, кроме ухудшения состояния больного. Поэтому использовать народные средства в этом случае бессмысленно.

Самым распространенным осложнением пульпита является периодонтит. Заключается он в том, что воспаление постепенно расширяет свою локализацию и переходит на те ткани, которые окружают корень. То есть шансы потерять зуб увеличиваются. Дополнительно происходит разрушение костной ткани, что чревато тем, что больному нельзя будет установить протез.

Осложнениями патологии считаются также кисты и гранулемы. А еще небольшой очаг воспаления разрастается, и инфекция может через кровь перекинуться на другие органы. Надо отметить, что осложнения могут появляться даже после лечения заболевания. Выражается это в зубной боли, припухлостях, гнойных выделениях. Причиной этому может быть недостаточно качественная дезинфекция пульпы, плохая обработка корневых каналов, неполное пломбирование полости.

Читайте также  Классификация кариеса по мкб 10

Иногда осложнения могут возникать вследствие перелома медицинского инструмента, которым производилась чистка. Также бывает, что у больного может выявляться дополнительный скрытый корень, который не был обработан и запломбирован. Пульпит после лечения может появляться снова, если процедура была проведена недостаточно тщательно и добросовестно.

Чтобы осложнений не появлялось, необходимо выбирать такие стоматологические клиники, которые имеют только положительные отзывы. Кроме того, у вас есть возможность пойти к выбранному специалисту после того, как вы узнаете о нем всю интересующую вас информацию. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и не затягивайте с устранением патологии.

Обзор современных методов лечения пульпита

Пульпа обеспечивает нормальное кровоснабжение и иннервацию зуба. При появлении кариозного поражения человек достаточно быстро начинает ощущать боль, при контакте с холодной, горячей или сладкой пищей. Зуб после пульпита, если в качестве лечения врач выбрал экстирпацию пульпы, лишается нервной чувствительности и нормального кровоснабжения.

Если в нем начинает развиваться кариес, то человек в течение длительного времени может этого никак не ощущать. Поэтому вероятность потерять зуб, который врачи называют «мертвым», выше. Для того, чтобы этого не допустить, необходимы регулярные осмотры стоматологом, чтобы выявить и пролечить кариес на самой ранней стадии.

После гангренозного воспаления аппендикса необходимо особо тщательное восстановление после операции, особенно для пожилых людей и детей. Комплексное лечение и неуклонное соблюдение врачебных рекомендаций позволит предотвратить осложнения и ускорить выздоровление.

Основные терапевтические методы после удаления гнойного аппендицита – это:

  • Прием антибиотиков различных групп (орнидазол, цефалоспорины, амикацин).
  • Обезболивающие препараты.
  • Мощное детоксикационное лечение (плазма, солевые растворы, глюкоза и т.д.).
  • Ежедневный анализ крови, чтобы вовремя выявить все возможные осложнения.
  • Регулярные перевязки (смена повязки, промыв дренажной трубки и рубца). Помогает предупредить нагноение и инфицирование шва.
  • Профилактика язвы и тромбов (препараты антикоагулянты, блокаторы желудочной секреции, эластичные бинты).
  • Дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Позволяют избежать такого осложнения, как непроходимость кишечника, а также сердечно-сосудистых и дыхательных проблем после аппендэктомии.

Лечение любой формы воспаления кишечного отростка включает в себя щадящую диету первые полтора месяца. Если острый гнойный аппендицит сопровождают какие-либо осложнения, подбирать лечебный рацион нужно особо тщательно – еда должна способствовать выздоровлению и при этом не раздражать больной кишечник.

Основные правила диеты при гангрене аппендицита – питаться нужно 5-6 раз в день маленькими порциям; блюда не должны быть горячими или холодными; под запретом все раздражители кишечника: алкоголь, фабричные сладости, консерванты, ароматизаторы, специи, все жареное и копченое.

В первые сутки после аппендэктомии идеальное лечение – это полный отказ от еды. Разрешается минералка без газа, некрепкий чай, слабый компот из сухофруктов, но в ограниченных количествах. Если к концу первого дня после операции не проявились осложнения, можно дать пациенту куриный бульон, нежирный кефир, рисовый отвар или жидкое пюре из картофеля.

На вторые сутки можно дополнить меню отварным куриным мясом, жидкими кашами и творожной запеканкой. Начиная с третьего дня разрешено медленно возвращаться к обычному рациону больного, за исключением запрещенных блюд.

Если удается выявить и прооперировать гангрену аппендицита до перфорации кишечного отростка, то возможность появления опасных последствий минимальна. Самые частые осложнения в этом случае – инфицирование и нагноение шва после аппендэктомии. Они легко лечатся и не требуют повторной операции.

Если пациент обратился к врачу слишком поздно или история развития болезни привела к разрыву аппендикса, последствия могут оказаться гораздо тяжелее:

  • Прорыв стенки кишечного отростка с выбросом гноя и каловых масс в полость брюшины.
  • Самоампутация аппендикса (полный отрыв от слепой кишки).
  • Множественные локальные абсцессы в области малого таза, под диафрагмой или в кишечнике.
  • Аппендикулярный инфильтрат (скопление воспаленных отростка вокруг аппендикса). Единственное противопоказание к операции – удаление отростка возможно лишь через 3-4 месяца, после полного рассасывания инфильтрата.
  • Гнойный перитонит. Представляет угрозу жизни больного и требует безотлагательной операции.
  • Септический тромбофлебит.

Гангренозный аппендицит – наиболее коварная разновидность острого аппендицита, которая может привести к серьезным проблемам при неправильном диагнозе. Самое частое последствие такой болезни – разрыв аппендикса с последующим абсцессом или перитонитом. Знание всех симптомов этого заболевания, умение вовремя заподозрить опасный диагноз и незамедлительная операция позволят избежать всех осложнений гангрены аппендикса и максимально приблизить выздоровление.

Гангрена – это тяжелая патология, которая обычно не проходит бесследно и имеет большой риск развития осложнений, угрожающих жизни пациента.

Распространение гангрены на большие участкиПри несвоевременном лечении влажной гангрены некроз достаточно быстро распространяется на здоровые ткани. Так, при поражении стопы через несколько дней может развиться гангрена до уровня колена. Это повышает риск развития других, более тяжелых осложнений, включая сепсис.

Сепсис, или заражение кровиСепсис может возникнуть при влажной гангрене, при этом бактерии и их токсины массово попадают в кровь и разносятся по всему организму. Данное состояние угрожает жизни пациента, больной может умереть от токсического шока, отека головного мозга или септического эндокардита (поражение сердца).

Основные признаки развивающегося сепсиса:

  • высокая лихорадка;
  • падение артериального давления;
  • появление высыпаний по всему телу в виде синяков;
  • судороги;
  • нарушение сердечного ритма и дыхания;
  • спутанность или потеря сознания и прочие симптомы.

При развитии сепсиса необходима мощная антибиотикотерапия и дезинтоксикация, а также решается вопрос об удалении пораженных некрозом органов.

Ампутация конечностейПри сухой гангрене конечность высыхает (мумифицируется) и со временем может самостоятельно «отпасть». Но чаще происходит хирургическая ампутация, которая проводится с целью сохранения жизни пациента.

Переход сухой гангрены во влажнуюСухая гангрена, особенно в начале заболевания, может осложниться присоединением бактериальной флоры. Это проявляется наличием интоксикации и распространением гангрены на вышележащие ткани, то есть перестает определяться граница между мертвыми и здоровыми тканями.

Перитонит и кишечная непроходимостьДанное осложнение часто развивается при гангрене кишечника, аппендикса и желчного пузыря. При этом инфекция из пораженных органов переходит на серозную оболочку брюшной полости. Данное состояние без хирургического лечения может привести к гибели пациента.

Прогрессирующее течение пневмофиброза имеет следующие осложнения:

  • Дыхательная недостаточность.
  • Легочная гипертензия с постепенным нарастанием давления в малом круге кровообращения. Вторичная легочная гипертензия всегда развивается при фиброзе и появляется в первые годы болезни. На ранних протекает бессимптомно. Затем отмечается усиление одышки, выраженность которой зависит от степени давления в легочной артерии.
  • Эмфизема легких.
  • Рак легкого. Вдыхание асбестовых волокон индуцирует развитие не только фиброза, но и рака плевры и легкого. Рак легкого может развиться и на фоне идиопатического альвеолярного фиброза.
  • Образование фиброзных полостей и кист, которые осложняются легочным кровотечением, пневмотораксом (попадание воздуха в плевральную полость вследствие повреждения легкого) и пневмомедиастинумом (скопление воздуха в клетчатке средостения при разрыве легкого, что влечет сдавление сердца и крупных сосудов).

Возможны следующие ошибки:

  1. Выбор неправильного протокола лечения. Касается случаев, когда терапию проводят консервативным способом или витальной ампутацией. Врач неверно определяет форму заболевания или не полностью оценивает риски.
  2. Плохая санация и обтурация корневых каналов. Возникает, когда канальцы пломбируют наспех, без рентгенологического контроля на каждом этапе или за один визит. Ошибку в большинстве случаев допускают в государственных поликлиниках, где на каждого пациента отводится по 20-30 минут, нет необходимых материалов и приборов.
  3. Не полностью удаленная пульпа. Частички сосудисто-нервного пучка могут остаться при витальной экстирпации в ложных, невидимых на рентгене каналах либо при девитальном способе лечения, если врач ошибся с выбором дозировки некротизирующей пасты.
  4. Вывод пломбировочного материала за апекс. Появляется из-за проталкивания инструментов за верхушку корня, при чрезмерном расширении апикального отверстия.
  5. Прободение корневого канала. Возникает из-за «ухода» файла или римера в сторону при чрезмерно интенсивной чистке или работе врача «вслепую», без дентального микроскопа и рентгенологического контроля. Перфорации необходимо срочно закрыть амальгамой, стеклоиономерным цементом, гидроокисью кальция.
  6. Неверная закладка мышьяковистой или резорцин-формалиновой пасты. Возможны 2 варианта: врач неверно определил дозировку и положил больше, чем требуется, или пациент не пришел в назначенное время и «переходил» с токсичным препаратом. Грозит развитием некроза десневого сосочка или периодонтита, которые сложно поддаются лечению.
  7. Оставленный в канале обломок инструмента или материал. Чаще всего это обломки игл, каналонаполнители, бумажные файлы для высушивания. Такие оплошности случаются даже у опытных врачей при соблюдении всех правил. Стоматолог должен сразу сообщить о проблеме и заняться ее устранением.
облом инструмента
На снимке виден обломок инструмента в канале

Процедуры и операции

Обзор современных методов лечения пульпита

Во время выполнения любых упражнений активно работают сердце и легкие. Специальная дыхательная гимнастика направлена на повышение функциональных возможностей легких, снижение одышки и увеличение переносимости нагрузки. В комплекс нужно включать упражнения на тренировку диафрагмального дыхания и упражнения с форсированным выдохом.

За основу можно взять дыхательные упражнения по методике П. А. Бутейко. Продолжительность дыхательной гимнастики — 10 минут, а выполнять ее нужно 3-5 раз в течение дня. Идеальным вариантом является индивидуально подобранная гимнастика. Если состояние дыхательной системы позволяет можно заниматься спортивной ходьбой.

Из процедур показана заместительная кислородотерапия, которая проводится при снижении давления кислорода крови менее 60 мм рт. ст. При хронической дыхательной недостаточности кислородотерапию проводят в домашних условиях длительно (по 18 часов в сутки) в режиме малопоточной (2-5 л/мин) подачи кислорода. При тяжелой дыхательной недостаточности используют гелиево-кислородные смеси. В домашних условиях применяются концентраторы кислорода.

Для удаления из крови циркулирующих иммунных комплексов (особенно при бронхиальной астме) применяют гемосорбцию.

Диета

Диета 15 стол
  • Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Показан основной вариант стандартной диеты (Диета 15 стол) с повышенным содержанием белка.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают:

  • Предупреждение обострений болезней бронхолегочной системы, имеющих хроническое течение.
  • При профессиональных заболеваниях — улучшение условий труда, по возможности снижение концентрации пыли на рабочем месте, применение усовершенствованных средств индивидуальной защиты.
  • Постоянное наблюдение пульмонолога для контроля за состоянием здоровья и проведения профилактических и лечебных процедур.

Правильное

, активный и

– профилактика атеросклероза и других заболеваний сосудов.

Своевременное лечение заболеваний, которые ухудшают кровообращение, полноценная

после инсультов и инфарктов.

Профилактика и адекватное лечение сахарного диабета, своевременное начало терапии

Обязательная обработка различных ран.

Избегание ожогов и обморожений конечностей.

Прогноз

относительно благоприятный, так как такой некроз не угрожает жизни пациента. Хотя, если рассматривать трудоспособность, то конечно сухая гангрена приводит к потере конечности и

Обзор современных методов лечения пульпита

. Кроме того, сухая гангрена со временем может развиться на второй конечности, на симметричном участке.

При влажной гангрене половина пациентов остается без конечности, при этом проводится ампутация значительно выше пораженного сегмента. Также имеется очень высокий риск развития сепсиса и смерти пациента, особенно при позднем начале адекватного лечения.

Восстановить мертвые ткани не представляется возможным, поэтому цель лечения – остановить процесс и предупредить развитие осложнений.

Прогноз и продолжительность жизни при фиброзе легких зависит от заболевания, на фоне которого он развился, степени прогрессирования самого фиброза, его протяженности и степени вовлечения бронхиального дерева (имеется в виду формирование бронхоэктазов, которые утяжеляют течение заболевания). Среди прогностических критериев главным является тип формирования пневмофиброза.

К благоприятным типам относятся фиброзные изменения в виде тяжей в центральном и периферическом интерстиции легких, а также ателектатический тип фиброза. Последний формируется в местах организовавшейся пневмонии или на месте длительно существовавшего спадения легочной ткани в результате закрытия бронхов.

Возникновение этих типов пневмофиброза не влияет на перфузию и диффузию в легких и не приводит к развитию дыхательной недостаточности. К неблагоприятным типам относятся изменения в виде ацинарного фиброза и «сотового легкого», которые всегда приводят к нарушению перфузии и выраженной дыхательной недостаточности. Именно она является фактором, который уменьшает продолжительность жизни больного.

«Сотовое легкое» и значительная его распространенность считаются самым неблагоприятным прогностическим признаком. При этом придается значение и размеру «сот» — более неблагоприятными считаются «соты» большого размера или смешанный тип строения с чередованием мелких и крупных кист. Что касается их локализации, то неблагоприятным считается нижнезональное расположение.

Естественное течение идиопатического фиброза связано с постепенным изменением легочной ткани и прогрессирующим фибротическим повреждением, которое на конечной стадии приобретает вид «сотового легкого». Нарастающий фиброз прогрессивно ухудшает состояние больного и влияет на продолжительность жизни.

Трудно ответить на вопрос, сколько живут при этом заболевании, поскольку это зависит от состояния легочной функции. Сроки могут колебаться от 2 до 6 лет. Так, при остром течении больные живут не более 2 лет, при подостром – от 2 до 4 лет, а при хроническом – от 4 до 6 лет. Усугубляет положение сопутствующие заболевания, возникающие с возрастом. Летальный исход вызывает не только развитие острой дыхательной недостаточности, но и ИБС, тромбоэмболия легочной артерии или рак легкого.

Обзор современных методов лечения пульпита

При медленно прогрессирующем силикозе прогноз для жизни положительный, поскольку процесс перехода одной стадии в другую может длиться десятки лет. Бывают случаи, когда прогрессирование фиброза вообще не обнаруживается — в таких случаях прогноз для жизни благоприятен. Тяжелое осложнение силикоза — спонтанный пневмоторакс, но он встречается очень редко при современных формах силикоза.

Список источников

  • Иванова А. С. Фиброзирующие процессы / А. С. Иванова, Э. А. Юрьева, В. В. Длин. М.: Оверлей, 2008. 196 с.
  • Идиопатический фиброзирующий альвеолит / М. М. Илькович [и др.] // В кн.: Диссеминированные заболевания легких / Под ред. М. М. Ильковича. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 24–84. 3.
  • Авдеев СН. Идиопатический легочный фиброз: современные подходы к терапии. Практическая пульмонология 2015;1 22–31.
  • Цветкова О.А., Воронкова О.О. Современный подход к терапии больных идиопатическим легочным фиброзом. Клиническая медицина 2017;95: 281–5. 31.
  • Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И., Хмелькова Н.Г., Цой А.Н., Чучалин А.Г., Шмелев Е.И. Хронические болезни легких. Федеральная программа. РМЖ, 2001; №1: с. 9 – 33.
Оцените статью
Sensodent.ru
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.