Пародонтоз: причины возникновения и последствия заболевания. Основные способы лечения.

Лечение

Симптоматика заболевания

Стоит отметить, что пародонтоз — это заболевание, до конца не изученное. Имеется ряд причин, которые его провоцируют, но диагностировать, что именно вызвало патологические изменения мягких и костных тканей, бывает крайне сложно.

Одной из причин развития пародонтоза ученые называют наследственность. Как показывает практика, риск возникновения заболевания намного выше у тех пациентов, в чьей семье встречаются подобные случаи поражения тканей ротовой полости.

Фоном при развитии пародонтоза является нарушение обменных процессов и кровоснабжения десен. К нему с вероятностью последующего развития пародонтоза могут привести:

  • сбои в работе организма, связанные с гормональными нарушениями;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, а также неправильное питание;
  • неврологические расстройства и заболевания;
  • наличие вредных привычек (употребление алкогольных напитков, курение);
  • недостаток в организме минеральных веществ и витаминов;
  • снижение иммунитета в течение длительного периода времени.

Значение имеют и местные факторы:

  • различные патологии прикуса;
  • неправильно подобранные конструкции по исправлению прикуса;
  • механическое травмирование пародонта, например, переломы или ушибы.

При пародонтозе всегда имеет место быть зубной налет и зубной камень, но они способствуют развитию заболевания вкупе с другими факторами, сами по себе не являясь его причиной.

Развитие пародонтоза происходит достаточно медленными темпами. Заболевание сопровождается постепенной атрофией альвеолярных отростков и дистрофическими изменениями в костной ткани зубов. При этом происходит оголение корней.

Среди симптомов пародонтоза принято выделять следующие:

  • восприимчивость к температурным раздражителям, сладкой и кислой пище – все это появляется из-за оголения зубных корней, на которых эмали практически нет,
  • бледность десневых тканей,
  • зуд и жжение в деснах,
  • изменение красоты улыбки – коронки зубов становятся очень длинными. Такую патологию принято называть «лошадиной улыбкой»,
  • появляются промежутки между зубами в области корней,
  • зубы становятся подвижными по мере убыли тканей вокруг их корней, т.к. удерживать их уже становится практически невозможно.

Пародонтоз: причины возникновения и последствия заболевания. Основные способы лечения.

Если провести ОПТГ – панорамный рентген-снимок, то на нем будет явно видна деструкция костной ткани, т.е. ее значительная убыль вокруг корней. Причем по всему зубному ряду, поскольку пародонтоз редко локализуется в области одного зуба.

Основной причиной появления пародонтоза принято считать недостаточное кровоснабжение десен, которое приводит к постепенному ухудшению обменных процессов в мягких тканях полости рта и их атрофии. Таким образом, к факторам, провоцирующим развитие заболевания, относятся следующие явления:

  • нехватка витаминов,
  • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта,
  • сбои в работе эндокринной системы и гормональные изменения,
  • сахарный диабет, активное курение,
  • врожденная предрасположенность, т.е. наследственные факторы.

При этом пародонтоз может быть как самостоятельным заболеванием, так и завершающей стадией пародонтита – воспаления тканей пародонта. Во втором случае в результате длительной медикаментозной терапии или вовсе отсутствии лечения опять же нарушаются обменные процессы в десневых тканях, поэтому воспалительный процесс снижается, но ткани становятся фактически безжизненными и значительно сокращаются в объеме.

Основной причиной возникновения является скопление зубного налета, который затвердевает и образует зубной камень. Курение и жевание табака по многим причинам может поспособствовать развитию пародонтита. Так, табак снижает реактивность иммунной системы, вследствие чего риск инфицирования пародонта патогенной микрофлорой возрастает. Вещества, содержащиеся в табаке, вступая во взаимодействие со слюной, создают благоприятные условия для жизнедеятельности патогенной микрофлоры. Также курение существенно снижает процесс регенерации клеток, что сказывается на течении пародонтита.

Наследственная предрасположенность редко, но становится основной причиной развития. В этом случае, несмотря на то, что пациент тщательно ухаживает за полостью рта, развивается гингивит, а затем – пародонтит.

Снижение продукции слюны может повысить образование зубного налета и зубного камня, так как нарушается процесс естественного очищения полости рта. Антидепрессанты, противовоспалительные препараты особенно при длительном приеме существенно снижают продукцию слюны. Противосудорожные препараты, иммунодепрессанты, блокаторы кальциевых канальцев могут вызвать гиперплазию десен, что значительно затрудняет уход за полостью рта. В результате зубной камень образуется гораздо быстрее, что и становится причиной пародонтита.

У пациентов с сахарным диабетом пародонтит диагностируется в несколько раз чаще, при этом лечение практически не приносит результатов. Изменения гормонального фона по причине беременности, лактации, менопаузы вызывают изменение в иммунной системе, что и влияет на развитие пародонтита и если до беременности у женщины был гингивит, то воспалительный процесс начинает прогрессировать.

Дефицит витаминов С и В из-за нарушения их усвояемости или из-за плохого питания является одним из факторов, который может стать основным патогенетическим звеном в развитии пародонтита. Недостаток кальция негативно сказывается на всей костной системе, в том числе и на зубочелюстной, так как кальций важен для костей, особенно для тех, которые поддерживают зубы. Люди, недополучающие витамин С, попадают в группу риска по развитию пародонтита из-за снижения прочности соединительной ткани. У курильщиков недостаток витамина С более выражен.

Постоянное употребление чрезмерно мягкой пищи не обеспечивает нужной нагрузки на зубы в процессе жевания, что снижает качество самоочистки зубов. Развитию пародонтита способствует так же и вредная привычка жевать на одной стороне, так как в этом случае функциональная нагрузка распределяется неравномерно. У людей, с неправильным прикусом и с неправильной формой зубов пародонтит диагностируют чаще.

Основной причиной пародонтоза являются патогенные микроорганизмы, которые находятся в зубном налете. В результате их жизнедеятельности ткань десны становится рыхлой, разрушается зубодесневое соединение и зубной налет проникает глубже. После затвердевания зубной налет повреждает десну и зубную эмаль. Пародонтоз чаще встречается у людей с патологиями сердечно-сосудистой системы атеросклеротического характера, с патологиями пищеварительного тракта и эндокринными заболеваниями.

Нарушения обмена веществ, особенно вследствие гиповитаминоза становятся причиной пародонтоза в старшем возрасте, когда естественное ослабление тканей пародонта более выражено. В патогенезе пародонтоза кроме микробного фактора и дистрофических изменений лежат также аномалии развития зубочелюстной системы. Так, при патологиях прикуса, аномалиях положения зубов пародонтоз диагностируется в несколько раз чаще.

Пародонтоз — заболевание тканей пародонта дистрофического характера.

К тканям пародонта относятся ткани, главной задачей которых является удержание зуба в кости челюсти. К ним относится: десна; связочный аппарат, удерживающий зуб — периодонт; цемент зуба — внешняя поверхность зуба, покрывающая его корень; и альвеолярная часть кости челюсти.

Согласно мировой статистике, около 60% населения страдают этим видом заболевания десен. Риск возникновения пародонтоза увеличивается с возрастом и связан с нарушением обмена веществ в организме, снижением прочности костей всего организма и челюстей в том числе (остеопороз). Главной причиной пародонтоза является недостаточное кровоснабжение десен (нарушение трофики тканей, недостаточное количество кислорода и других веществ).

Налёт - причина парадонтоза

Данное заболевание часто характерно для людей, страдающих:

  • сахарным диабетом;
  • злокачественными образованиями;[1] 
  • патологиями печени;
  • атеросклерозом;
  • повышенной кислотностью желудка;
  • эндокринными заболеваниями;
  • хроническими заболеваниями почек;
  • нехваткой витаминов и микроэлементов в организме;
  • нервно-психическими заболевания (уменьшается количество слюны и образуется больше налета, а также выделяется гормон кортизол, замедляющий процесс заживления тканей).[2]

На течение пародонтоза значительно влияет такая пагубная привычка, как курение: помимо снижения иммунных сил организма в целом, страдают десны вследствие нарушения поступления кислорода в ткани, а также их раздражения. Поэтому замечено, что у курильщиков течение заболеваний пародонта хуже втрое по сравнению с некурящими. [1] Последние годы ученые выявили также важную роль наследственного фактора в возникновении пародонтоза.[3] 

Среди причин возникновения пародонтоза в полости рта (местных) следует выделить:

  1. Наличие зубных отложений (зубных камней, налета) на зубах (данный фактор создает скопление бактерий на зубах, которые в процессе своей жизнедеятельности вызывают воспаление десен и поддерживают его.
  2. Неправильное смыкание и положение зубов в зубном ряду (нарушение прикуса).
  3. Повышенное жевательное давление.
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Теорий, обосновывающих причины возникновения пародонтоза, множество. Наиболее обоснованной считается теория А.И. Евдокимова, который доказал, что решающим фактором в развитии болезни является нарушение питания тканей пародонта.

Следствием таких нарушений становится рассасывание костной ткани челюстей, из-за чего десна проседает и человек теряет абсолютно здоровые зубы. Привести к атрофии способны следующие заболевания:

  • Атеросклероз;
  • Гипертония;
  • Вегето-сосудистая дистония;
  • Гиподинамия;
  • Дисфункция щитовидной железы;
  • Сахарный диабет (ткани пародонта нарушены у 75% диабетиков);
  • Хронические заболевания ЖКТ;
  • Авитаминоз;
  • Остеопороз.

Поражающими факторами ученые считают также радиационное и компьютерное воздействие, загрязнение окружающей среды, гормональный дисбаланс, курение, аномальное строение челюсти (неправильный прикус, скученность зубов, бруксизм). Значение имеет и наследственность. Доказано, что высокий риск заболевания прогнозируется у ребенка, если хотя бы один из родителей страдает из-за трофических нарушений пародонта.

Характерные симптомы

Симптоматические проявления заболевания скудны, болевые ощущения зачастую отсутствуют. Воспаление может развиться только на последней стадии болезни. Все вышеперечисленное приводит к тому, что потенциальные больные не обращаются к врачу.

Отметим наиболее характерные клинико-диагностические симптомы. Они усугубляются с прогрессированием заболевания, но при появлении хотя бы нескольких одновременно необходимо сразу обратиться к врачу.

  • Дискомфортные ощущения. Жжение, зуд, «ломота» челюсти, чувство нестабильности зубов без их визуальной подвижности, гиперестезия от температурных, химических раздражителей, неприятный запах изо рта.
  • Рецессия десны от 1 до 5 мм. с обнажением шейки и корня зуба, подвижность зубов и их веерообразное расположение.
  • Атрофия костной ткани (на рентгенографии). Снижение высоты межзубной перегородки с сохранением плотности кости, очаги остеопороза в альвеолярном отростке.
  • Патологии твердых тканей некариозного происхождения. Стертость, эрозии эмали, клиновидные дефекты.
  • Незначительные отложения зубного камня.
  • Воспалительные явления (редко). Отечность десны, множественные под- и наддесневые отложения, пародонтальные карманы с гноем, абсцесс.

Симптомы этой болезни следует отличать от таковых для пародонтита. Последнее отличается наличием воспаления и кровоточивости в любой стадии. При пародонтозе эти симптомы возникают только на последних стадиях, когда зубы уже подвижны.

Пародонтит фотоПри пародонтите болевой синдром наблюдается редко. Воспаление со стороны десен проявляется отечностью, покраснением, местным повышением температуры и кровоточивостью десен. То есть гингивит является первой стадией. При отсутствии лечения процесс прогрессирует и пародонтитом поражаются мягкие и костные ткани, что может закончиться потерей зуба.

Диагностировать пародонтит на ранних сроках можно только во время осмотра стоматологом, так как клинические проявления практически отсутствуют. И основным симптомом, после которого пациенты обращаются за медицинской помощью, является кровоточивость десен во время чистки зубов или во время еды.

Читайте также  Удаление зуба при пульпите: когда необходимо, как вылечить

В дальнейшем присоединяется отечность десен и их повышенная чувствительность в ответ на раздражение. Если на этом этапе пародонтит не лечить, то десны начинают отделяться от зубов, вследствие чего зубы выглядят длиннее, между зубами появляются промежутки. В последующем при пародонтите появляется гнойное отделяемое и неприятный запах изо рта. Неприятный привкус во рту и выпадение зубов характерны для поздних стадий пародонтита.

Любой воспалительный процесс в области десен, в том числе и пародонтит, протекает безболезненно вне зависимости от глубины поражения и стадии разрушения пародонтальных тканей. Поэтому даже безболезненная кровоточивость десен является первым клиническим проявлением развивающегося пародонтита. На этом этапе процесс еще обратим, так как пародонтальная связка не вовлечена в воспалительный процесс и зуб связан с соседними зубами, что обеспечивает равномерную нагрузку по всему зубному ряду, в результате перегрузки в тканях пародонта еще не возникает.

При отсутствии лечения пародонтита воспалительный процесс проникает глубже, начинается разрушение пародонтальной связки, возникает пародонтальный карман. Именно в этот карман при пародонтите откладывается зубной налет и зубной камень, что способствует прогрессированию процесса. Далее пародонтальные ткани (десна и костная ткань) разрушаются, зуб начинает расшатываться, теряется костная опора в челюсти. На этом этапе пародонтита положение зубов в зубном ряду меняется, между ними появляются щели.

В зависимости от особенностей пациента, пародонтит протекает по-разному. Так, агрессивное течение пародонтита характеризуется быстрым, почти стремительным разрушением зубов и десен. У другой части пациентов пародонтит протекает эпизодически, с длительными ремиссиями и периодами обострения процесса.

Хроническое течение пародонтита характеризуется медленным, но прогрессирующим разрушением костной и мышечной тканей, окружающих и поддерживающих зуб. Хронический пародонтит имеет более медленное течение, чем агрессивный. Если пародонтит является одним из проявлений системных заболеваний, например сахарного диабета, то обычно его симптомы проявляются в раннем возрасте и стихают во время коррекции основного заболевания.

Некротизирующий пародонтит является наиболее тяжелой формой течения заболевания. Десневые ткани некротизируются, при отсутствии лечения наблюдается некроз периодонтальных связок и костной ткани. Некротизирующий пародонтит встречается в основном у пациентов с тяжелыми формами иммунодефицитов, например, больные СПИДом.

Основные признаки пародонтоза — это оголение шеек зубов (часть зуба около десны) и корней, рецессия (опущение) десен,[4] зуб становится «вытянутым», при этом воспаление, отечность и кровоточивость отсутствует, цвет десны бледно-розовый (может быть бледнее цвета здоровой десны), десна плотно охватывает зуб (в отличие от воспалительного заболевания тканей пародонта – гингивита и пародонтита). Подвижность зубов на ранних стадиях не наблюдается. Пациенты могут отмечать дискомфорт, зуд в области десен, кроме того, для пародонтоза характерна повышенная чувствительность зубов. Количество зубных отложений, как правило, незначительное. Пародонтоз часто сопровождается появлением клиновидных дефектов (в околодесневой области). Клиновидный дефект — это поражение зубов некариозного характера, в виде «ступени» возле десны, со стороны щек и губ. Чаще всего страдают передние зубы и клыки, реже — зубы в боковых отделах. Если к процессу присоединяется воспаление в десневой ткани, то пациент замечает кровоточивость десен при чистке зубов, приеме жесткой пищи, может появиться неприятный запах изо рта.

Пациенты с пародонтозом редко обращаются к стоматологу на ранних стадиях, ведь выраженных болевых ощущений нет. Течение заболевания хроническое, вялое и продолжительное. Скорость прогрессирования пародонтоза напрямую связана с возрастом пациента, его общим состоянием здоровья, уходом за зубами, образом жизни и лечением либо игнорированием лечения патологии. 

Симптоматика пародонтоза зависит от стадии развития заболевания.

  • Начальная стадия. Заболевание никак себя не проявляет визуально. Его не могут обнаружить ни пациент, ни лечащий врач. Проводимые в этот период рентгенологические исследования также не смогут сообщить о начавшемся в ротовой полости патологическом процессе.
  • Первая стадия. На первой стадии развития пародонтоза увидеть визуальные изменения может стоматолог. В этот период десна начинает немного опускаться, но до обнажения шейки еще не доходит. Сам пациент изредка может замечать повышенную чувствительность зубов. Зубы на данной стадии крепко держатся в лунках. Чаще всего обнаруживаются данные симптомы во время профессиональной чистки зубов. На рентгеновских снимках можно наблюдать первые изменения в костной ткани.
  • Вторая стадия. Атрофия десны прогрессирует. Шейки зубов обнажаются вплоть до участка перехода эмали в цемент, покрывающий корень. Зубы становятся все более чувствительными. Между ними появляются и увеличиваются в размерах щели. Зубы все еще крепко держатся в лунках. Ткани пародонта незначительно изменяют окраску. Она становится более бледной. Снимки наглядно демонстрируют изменения выступов челюсти, в которых удерживается зуб.
  • Третья стадия. Щели в зубах продолжают увеличиваться, опущенная десна обнажает большую часть корня зуба. Зубы реагируют острой болью на прием горячей, холодной, кислой и сладкой пищи. Они заметно расшатываются. Высота выступа челюсти, удерживающего зуб, значительно снижается, что четко просматривается на рентгеновских снимках.
  • Четвертая стадия. Характеризуется потерей зубов. Если они не выпадают самостоятельно, требуется хирургическое их удаление. Они уже не выполняют своих функций, сильно шатаются и мешают при разговоре и пережевывании пищи. Корни зубов на завершающем этапе болезни обнажены на две трети и удерживаются в челюсти исключительно верхушкой, что заметно при рентгенологическом исследовании.

Стоит отметить, что в течение всей болезни не наблюдается покраснения, кровоточивости, отечности и болезненности самих десен. Фактически, десна и прилегающие к периодонту костные ткани, постепенно саморассасываются, при этом может наблюдаться всего лишь незначительный зуд. Затрагивает патологический процесс и эмаль — она стирается быстрее, чем у здоровых зубов.

Пародонтоз является длительно текущим заболеванием десен, которое со временем приводит к появлению неприятного запаха изо рта и к выпадению зубов. Пародонтоз и другие заболевания десен являются основной причиной потери зубов в зрелом возрасте. При пародонтозе образуется глубокий десневой карман, в котором скапливаются остатки пищи, микроорганизмы и зубной налет. Именно такие воспаленные десневые карманы и являются источником зловонного запаха изо рта и неприятного привкуса во время еды.

Повышенная кровоточивость десен при пародонтозе во время чистки зубов или принятия пищи объясняется разрыхленностью десен. Кроме того повышается чувствительность десен ко всем типам раздражителей, они становятся болезненными и легко воспаляются. Этим объясняется раздражительность и нервозность пациентов с пародонтозом. Когда зубодесневое соединение полностью разрушается и десневой карман становится глубоким и окончательно сформированным, наступает этап формирования микробной бляшки на корне зуба. Это заключительная стадия пародонтоза, на которой рассасывается корень зуба и челюстная кость, развивается грануляционная ткань, что приводит к потере зубов.

Патогенные микроорганизмы провоцируют развитие пародонтоза, но не являются его основной причиной, так как в части случаев патологический процесс при пародонтозе носит неинфекционный характер. После формирования десневого кармана шейки зубов обнажаются. Этот этап пародонтоза длительный, и, несмотря на почти полное обнажение шеек зубов, зубы длительное время хорошо сохраняют фиксацию.

По мере прогрессирования присоединяется повышенная чувствительность шеечной части зуба и ощущение зуда в деснах, иногда при пародонтозе может быть ярко выраженное воспаление десны.

Необходимо обратиться за стоматологической помощью, если имеется один из симптомов, указывающих на наличие пародонтоза. Это бледность десневых сосочков, кровоточивость десен или ретракция десны с обнажением шейки зуба. Со временем обнажается и корневая часть зуба, из-за чего зубы при пародонтозе выглядят несколько длиннее.

В зависимости от того, насколько явно выражены симптомы, различают несколько степеней тяжести пародонтоза. При легкой форме пародонтоза внутридесневая часть зуба обнажена примерно на треть, средняя и тяжелая форма характеризуются обнажением зуба наполовину и более. Если патологический процесс принял необратимый характер, то есть появились признаки атрофии десен и подвижности зуба, то возможна потеря зубов. Часто пародонтоз сочетается с некариозными заболеваниями зубовэрозией эмали, стертостью зуба, клиновидным дефектом.

Патогенез пародонтоза

При пародонтозе изменения затрагивают невидимую для глаз человека часть — костную ткань челюсти. Изменения, которые происходят в ней, приводят к подвижности зубов и как результат — их удалению. На уровне кости изменения затрагивают процесс образования костной ткани: новая ткань на фоне разрушения не успевает восстановиться с помощью специальных клеток, строящих ее. Ткань кости челюсти постепенно убывает. Этот процесс виден только на рентгенограмме челюстей.[5]

Рецессия десны при пародонтозе

При пародонтозе появляются нарушения в кровеносных сосудах, питающих кость: сужается их просвет за счет утолщения и изменения стенок сосудов. На поверхности десны нарушается обмен белка на клеточном уровне, в более глубоких слоях слизистой оболочки десен происходит разрушение волокон соединительной ткани, которые создают поддержку зубов в челюсти.

На фоне этих нарушений страдает обмен питательных веществ в деснах и возникает их недостаток — дистрофия.

Стадии пародонтоза

На данный момент существует также мнение о разрушении тканей кости клетками собственного организма при пародонтозе.[6] Согласно этой теории, в организме при определенных обстоятельствах начинается иммунная перестройка: клетки, которые обычно отвечают за борьбу с бактериями, вирусами и другими чужеродными клетками, начинают принимать за таковые собственные клетки. Запускается иммунный ответ, который направляет свои силы на ткани пародонта (на костную ткань, сосуды и нервы пародонта). Таким образом, данный процесс можно сравнить с отторжением органов донора при пересадке в другой организм.[7]

Диагностика пародонтоза

Рентгенограмма при пародонтитеНаличие одного или нескольких симптомов является поводом для скорейшего обращения за стоматологической помощью, чтобы определить, насколько глубоки поражения. Измерение глубины зазора между зубом и десной является основной диагностической процедурой, которая, несмотря на простоту, позволяет достаточно точно определить глубину поражения. Для проведения исследования используется пародонтальная проба, которую помещают между зубом и десной и тем самым измеряют глубину промежутка. Результаты обследования каждого зуба записывают и получают пародонтограмму.

Если глубина зазора не более 3мм, то признаков гингивита и пародонтита нет и десна здорова, тогда как глубина зазора более 5мм свидетельствует о наличии пародонтита. Скопления зубного налета и наличие зубного камня так же учитываются при диагностике пародонтита. Для комплексной оценки состояния костной ткани челюсти показано выполнить ортопантомограмму.

Пародонтоз рентгенограммаДиагноз ставится на основании клинических проявлений и данных инструментального осмотра стоматолога. Обычно пародонтоз диагностируют случайно, во время профилактических медицинских осмотров.

Читайте также  Стоматит у ребенка 2 года как лечить

Лечение проводится врачом-пародонтологом и должно быть направлено на восстановление десневого соединения, при этом во время терапии пародонтоза нужно учитывать индивидуальные особенности пациента, сопутствующие заболевание и возраст. Так, в группе пациентов старшего возраста с пародонтозом часто присутствуют патологии сердечно-сосудистой системы, эндокринные заболевания и нарушения обмена веществ.

Лечение пародонтоза должно быть направлено на активизацию местного кровообращения, что достигается массажами и физиотерапией. Важно своевременно удалять зубной камень и зубной налет, поэтому при пародонтозе показана профессиональная гигиена полости рта и ультразвуковая чистка зубов.

Фиксация подвижных зубов проводится путем вантового шинирования или шинирования флекс-дугами. Если пародонтоз сопровождается выпадением зубов, то показана консультация ортопеда для решения вопроса зубопротезирования. Замещение образовавшихся дефектов зубного ряда возможно и путем имплантации зубов. Параллельно проводят курс витаминотерапии и коррекцию заболеваний, которые могли спровоцировать развитие пародонтоза. Отказ от курения, соблюдение гигиены полости рта и введение в рацион продуктов, которые способствуют самоочищению зубов, регулярное посещение стоматолога являются мерами профилактики пародонтоза.

Диагностирует пародонтоз, как правило, врач стоматолог-терапевт либо пародонтолог. Заподозрить начало заболевания доктору помогает клинический опыт, так как жалоб и видимых изменений в полости рта может и не быть.

Выяснение подробностей относительно состояния здоровья, наличия хронических заболеваний и вредных привычек, рода профессиональной деятельности — неотъемлемая часть сбора информации о пациенте. Ведь причина возникновения пародонтоза часто зависит именно от этих факторов.

При осмотре и обследовании специалист определяет уровень гигиены полости рта пациента, наличие и характер зубных отложений, изменения цвета, плотности десны, наличие рецессии десны, клиновидных дефектов, проверяет целостность зубного ряда и наличие жевательной перегрузки на зубы, наличие неправильного смыкания зуба, проблем с прикусом.

Воспаление в десне определяется с помощью пробы Шиллера-Писарева и оценивается по балльной шкале до и в процессе лечения. Состояние сосудов тканей пародонта можно оценить с помощью определения стойкости мелких кровеносных сосудов (автор — Кулаженко, ведется учет времени образования гематом в области десны при воздействии вакуума). Для этих целей также используется метод реопародонтографии, фотоплетизмографии, биомикроскопии. Для определения насыщенности тканей пародонта кислородом в последние годы применяется метод полярографии.

Степень разрушения кости челюстей исследуют с помощью рентгенологического исследования (панорамная рентгенография, компьютерная томография), по которой можно различить стадии пародонтоза. Плотность костной ткани изучают с помощью эхоостеометрии. Изучение состава слюны и микрофлоры полости рта дает большие возможности в терапии пародонтоза.[8]

Диагностика пародонтоза осуществляется комплексно, и необходимость тех или иных методов исследования определяет врач.

Анамнез. Обязательным является опрос самого пациента. Специалист должен быть осведомлен:

  • о перенесенных пациентом в прошлом заболеваниях полости рта и других систем организма;
  • о наличии пародонтоза у родственников;
  • об имеющихся у пациента жалобах в данный момент времени.

Осмотр полости рта. Врачом в обязательном порядке проводится осмотр ротовой полости. Для точной диагностики ему необходимо оценить:

  • положение и внешний вид десен (болезненность, чувствительность, оттенок);
  • степень оголения шейки зуба;
  • качество зубной эмали (цвет, плотность, чувствительность).

Общий анализ крови. Исследование общеклиническое. При подозрении на пародонтоз основное внимание уделяется показателям скорости оседания эритроцитов в крови.

Рентгенография. Рентгеновские снимки позволяют выявить изменения в костной ткани, ширину щелей между зубами, изменения границ зубных лунок.

 Также может потребоваться диагностика с помощью лазера и ультразвука — исследуется ток крови в пародонте, содержание в ней кислорода и состояние самих тканей.

Пародонтоз: причины возникновения и последствия заболевания. Основные способы лечения.

Диагностика организма. Поскольку пародонтоз нередко провоцируют заболевания внутренних органов, может потребоваться консультация других специалистов — гастроэнтеролога, онколога и др. В этом случае пациент отправляется к конкретному специалисту, при наличии жалоб, либо направляется на диагностику всего организма. Она поможет выявить заболевания и скрытые состояния, о которых пациент не подозревает.

Классификация и стадии развития пародонтоза

В классификации болезней пародонта пародонтоз занимает отдельное место. По отечественной классификации, принятой еще в конце ХХ века, его относят к дистрофическим заболеваниям.

По своей распространенности на ткани пародонтоз может быть только одного вида: генерализованный (т. е. распространяется на верхнюю и нижнюю челюсть и все зубы).

По характеру течения пародонтоза выделяют:

  1. Хроническое течение.
  2. Стадию ремиссии.

Острое течение не характерно для данной патологии.

Следует отметить, что классификация ВОЗ на территории некоторых стран Европы и Америки включает 2 формы пародонтоза: воспалительно-дистрофическую и дистрофическую.

Различают легкую, среднюю и тяжелую степень пародонтоза.

Для легкой степени тяжести характерно отсутствие жалоб, изменения в костной ткани видны только на рентгеновском снимке.

Средняя степень пародонтоза характеризуется оголением шеек зубов и корней (до 3мм), на рентгеновском снимке можно заметить снижение высоты костных перегородок между зубами, достигающее половины высоты корней зубов. Пациенты могут жаловаться на появление неприятных ощущений в деснах, зуда, на изменение положения зубов (наклон, смещение в виде веера).

При тяжелой степени пародонтоза оголение шеек зубов и корней доходит до 5 мм, костные перегородки разрушены уже на 2/3 длины корней зубов, что приводит к появлению подвижности зубов и изменению их положения в челюсти и смыкания между собой. 

Течение заболевания асимптоматично, т.е. оно практически себя не проявляет. На консультацию к стоматологу людей приводит косметологический дефект, выражающийся в обнажении корней зубов.

Вплоть до того момента, как зубы не начнут расшатываться, болезнь может маскироваться, ведь внешние ее проявления сходны с гингивитом, пародонтитом.

Тем не менее, врачи говорят о 3 стадиях развития болезни:

  • Легкая степень. Симптомы отсутствуют. Возможны дискомфортные ощущения в виде зуда, проходящей «ломоты» в челюсти, гиперестезия. Десна нормальной окраски.
  • Средняя степень. Начало атрофии десен – шейка и корни оголяются от 3 до 5 мм. Увеличиваются межзубные промежутки, усиливается гиперестезия. Появляются клиновидные дефекты. Десна приобретает бледный цвет.
  • Тяжелая степень. Расшатывание, подвижность и выпадение зубов. Рецессия десны более 5 мм. Возможно развитие воспаления, которое выражается в отечности и покраснении десны, образовании зубодесневых карманов с гнойным отделяемым.

Оценить тяжесть заболевания стоматологу помогает внутриротовая или панорамная рентгенография. Благодаря этой процедуре уже на легкой степени болезни можно выявить тенденцию атрофии альвеолярной кости.

Методы лечения

Лечение пародонтоза – это очень сложный и длительный процесс. К сожалению, добиться полной ремиссии практически невозможно. Самое главное – вычислить причину патологии и воздействовать именно на нее. Пациенту нужно обязательно нормализовать питание и сон, ввести в рацион все необходимые витамины и микроэлементы, очень качественно и тщательно ухаживать за зубами и деснами, проводить массажи слизистой. На определенных этапах могут также помочь инъекции витаминных комплексов непосредственно в десны.

Профессиональная гигиена полости рта

Несмотря на то, что пародонтоз имеет системный, а не инфекционный характер, лечение заболевания в обязательном порядке предусматривает проведение профессиональной чистки зубов от скопления налета и камня, над- и поддесневых отложений. Для этого проводится комплексная чистка в кабинете у стоматолога с применением ультразвука, Air Flow и использования составов, которые позволят укрепить зубную эмаль.

Пластика десны

Пластика десен позволяет скорректировать внешний вид края слизистой. Лоскутный метод предполагает подсадку участка десневой ткани на место, где наблюдается проседание. Данная процедура позволяет скрыть оголенные корни зубов и вернуть эстетику улыбке. При пародонтозе эта мера эффективна лишь при небольшой убыли десны и одновременно проводимой медикаментозной терапии, которая позволит остановить прогрессирование рецессии слизистой.

Аппаратное лечение Vector и Varius

Аппаратное лечение при пародонтозе позволяет провести восстановление обменных процессов между клетками десневой ткани. По сути, это разновидность физиолечения. Методика позволяет очень эффективно удалить зубные отложения, даже если они находятся глубоко под деснами. При этом фактически проводится укрепление десен, восстановление их питания, что способствует остановке как воспалительного процесса, так и рецессии.

Имплантация с немедленной нагрузкой

Это единственное верное решение на запущенной стадии заболевания. Современные методы имплантации позволяют провести удаление подвижных зубов и одновременно заменить их корни на искусственные аналоги – имплантаты. При выборе методов с немедленной нагрузкой конструкции будут зафиксированы в более глубоких отделах челюстной кости и даже других лицевых костях, что позволяет отказаться от проведения костной пластики и синус-лифтинга. Протезирование проводится сразу, максимум – на 3-ий день. Новый несъемный протез можно полноценно использовать для жевания.

Доктора назначают лечение, исходя из общего и стоматологического статуса человека. Такой комплексный подход предусматривает целый план лечебных манипуляций, проводимых врачами различного профиля. Он включат медикаментозную терапию, физиотерапия, и, при наличии показаний, хирургическое вмешательство.

Пародонтоз

Целью лечения является устранение причин, вызвавших появление проблемы, и ликвидация симптомов, развитие которых повлекло заболевание. Во время первого визита к врачу обязательно проводится санация полости рта.

Медикаментозная терапия при пародонтозе должна быть направлена на нормализацию тканевого обмена, приостанавливающую дистрофические изменения, и устранение симптомов, сопутствующих заболеванию: гиперестезии (чувствительности зубов), клиновидных дефектов и т.д.

  • Препараты, влияющие на микроциркуляцию. Трентал, Инсадол, Тыквеол. Снабжают ткани кислородом, улучшают микроциркуляцию пародонта, восстанавливают утраченную костную ткань, оказывают сосудорасширяющее действие.
  • Препараты, улучшающие обменные процессы. Аскорутин, токоферол, аэвит, витамины группы B. Нормализуют трофическую функцию пародонта, активизируют обмен белков, уменьшают ломкость сосудов.
  • Биостимуляторы растительного и животного происхождения. Биосед, взвесь и экстракт плаценты, стекловидное тело, ФИБС, Гумизоль (на основе морских и лиманных грязей). Вводятся под слизистую оболочку альвеолярного отростка инъекцией. Не рекомендуются при выраженном воспалении.
  • Анаболические стероиды. Неробол, дианобол, фенаболил. Стимулируют синтез белка, необходимый для костеобразования.
  • Антигистаминные препараты. Пипольфен, тавегил, аназолин, димедрол. Оказывают противозудный и противоэкссудативный эффект.
  • Средства, для обработки зубодесневых карманов. Растворы фурацилина, хлоргексидина, этония, ОКИ. Действуют как антисептики.
  • Противомикробные препараты. Метрогил Дента, БЛК (лекарственный криогель), пленки «Диплен». Дезинфицируют, препятствуют нагноению.
  • Противовоспалительные препараты. Ибупрофен, индометацин, бутадион, ОКИ-гранулят. Необходимы для купирования воспалительных процессов.
  • Антибактериальные препараты. Эритромицин, неомицин, ровамицин, доксициклин, эк-терицид. Показаны при гноетечении, абсцессах, прогрессирующей деструкции костной ткани.

Две последние группы препаратов назначаются только при наличии воспалительных явлений. Как только они стихают, применяются только средства, предусмотренные для лечения пародонтоза.

Эти методы применяются как для лечения, так и для профилактики заболевания. Их включение в комплекс лечебных мероприятий существенно сокращает сроки лечения и количество осложнений. Прибегать к физиотерапии можно при любой стадии болезни. Обязательное условие – профессиональная чистка и устранение местных травмирующих факторов.

  • Электрофорез. Введение в ткани лекарственных веществ посредством низковольтного постоянного тока для улучшения трофических процессов, рассасывания инфильтратов. Назначают электрофорез рибонуклеазы, гепарина, кальция, ферментов трипсина, алоэ, танина, витамина B1 и новокаина.
  • УВЧ-терапия. Под влиянием УВЧ кровеносные сосуды расширяются, усиливается выход лейкоцитов в ткань, усиливаются иммунные процессы. Применяется только при появлении абсцессов.
  • Микроволновая терапия. Микроволны проникают вглубь кожи на 2-3 см, обезболивают, снимают спазмы, ускоряют кровоток и скорость обменных процессов.
  • Ультразвук. Метод не только помогает снять зубные отложения, но и осуществляет микромассаж клеток и тканей.
  • Лазеротерапия. Лазерное облучение стимулирует размножение фибробластов, необходимых для восстановления тканей пародонта, снимает воспаление и убивает бактерии.
  • Озокеритотерапия. Нанесение на десну озокерита на 20-30 мин. Воздействие теплом нормализует цвет десны, уменьшает застой венозной крови и усиливает процессы регенерации.
  • Дарсонвализация. Воздействие на рецепторы слизистой и кожи импульсным высокочастотным током. Способствует заживлению тканевых повреждений, повышает тонус капилляров, снимает спазм сосудов. Эффективна на начальной стадии.
  • Вакуумная терапия. Перемещение наконечника вакуумного аппарата вдоль альвеолярного края. Разреженное давление вакуума ведет к образованию микрогематом, рассасывание которых ведет к обновлению капилляров.
  • Вибрационный массаж. Механические низкочастотные колебания, усиливающие кровоток в капиллярах, уменьшающие подвижность зубов.
  • Гидротерапия. Орошение десен минеральной водой, лекарственными растворами при помощи наконечников. Эффект возрастает при сочетании с ультрафиолетовым облучением и другими методами физиолечения. Увеличивает количество капилляров и ускоряет в них кровоток.
  • Оксигенотерапия. Введение кислорода в ткани пародонта посредством ватных тампонов, обычного шприца, специальных аппаратов, кислородной подушки и т.д. Предполагает насыщение кислородом и уничтожение микроорганизмов в безвоздушном пространстве.
  • Оксигено-баротерапия. Аналогична предыдущему методу, только человек помещается в барокамеру.
  • Аутомассаж. Ежедневные манипуляции вдоль альвеолярного отростка, включающие поглаживание, растирание, поколачивание.
Читайте также  Почему человек скрипит зубами во сне - основные причины

Ортопедическое лечение не устраняет симптомов пародонтоза, но способствует перераспределению нагрузки на десны. Благодаря этому заболевание медленнее прогрессирует и реже выявляется воспаление. Основными методами такого лечения являются:

  • Пришлифовывание зубов. Выравнивание поверхности зуба за счет сошлифовывания бугорков и режущих краев. Помогает уменьшить нагрузку на десну на ранних стадиях.
  • Шинирование зубов. Объединение зубных рядов в единый блок для их обездвиживания съемными или несъемными конструкциями.
  • Протезирование полости рта или имплантация.

Ортопедическое лечение сочетается с медикаментозным и хирургическим. Так, установка шины на подвижный зуб 1-ой степени выполняется после хирургического вмешательства. При 3-ей степени – до проведения хирургических манипуляций.

К хирургическому лечению прибегают в случаях, когда необходимо удалить патологический очаг, сделать реконструкцию десны или пластическую операцию. Оно значительно повышает качество консервативной терапии и снижает риск рецидива. К хирургическим методам относятся:

  • Открытый и закрытый кюретаж. Его цель – выскабливание из пародонтальных карманов распавшейся ткани, микробов, поддесневого зубного камня. Открытый проводится под инфильтрационной анестезией, закрытый, предполагающий надрез и отслойку десны для очистки корня зуба и восстановления формы челюсти – под местной.
  • Диатермокоагуляция и криохирургия. Используются для разрушения разросшегося эпителия или межзубных сосочков, воздействуя низкими температурами или тока высокой частоты.
  • Гингивотомия. Надрез стенки пародонтального кармана для вскрытия абсцесса с введением биологически активных компонентов.
  • Гингивэктомия. Удаление кармана для предупреждения распространения воспаления на корни зуба и коррекции дефектов альвеолярного отростка. Проводится только при сохранности кости.
  • Коррекция пародонтальных повреждений. При деформации костной ткани прибегают к остеопластике или остиоэктомии с использованием трасплантатов. Трансплантаты (коллагеновые остеопласты, тканевые трасплантаты, фибринный порошок, формализованная кость) стимулируют репаративные процессы в кости.
  • Удаление зубов. Практикуется при подвижности зуба третьей степени и неэффективности других методов терапии.

Перед любым вмешательством подвижные зубы фиксируют, избирательно их пришлифовывают, проводят премедикацию (обезболивают и дают успокоительные средства) и антисептическую обработку полости рта. Вид анестезии зависит от метода вмешательства.

  • прием медикаментозных препаратов;
  • диета;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • ортопедическое лечение;
  • хирургическое вмешательство.

Осложнения пародонтоза

По мере возникновения и развития пародонтоза прогрессирует и подвижность зубов, что приводит к их потере. В результате этого жевательное давление распределяется на оставшиеся зубы неравномерно, и это еще больше усугубляет течение заболевания. После потери зубов без надлежащего лечения процесс атрофии костной ткани не заканчивается, а продолжает разрушать челюсть.[9] Потеря полноценной функции жевания приводит к затрудненному пережевыванию пищи, а это в свою очередь нарушает функцию пищеварения, таким образом возникают заболевания желудка и кишечника, организм не в полной мере получает питательные вещества и витамины. Кроме того, страдает внешний вид и произношение звуков, если зубы утрачиваются в зоне улыбки.

Не стоит забывать, что к пародонтозу может присоединиться воспалительный процесс, а из тканей десны инфекция по кровеносным и лимфатическим сосудам попадает во внутренние органы, вызывая сердечно-сосудистые заболевания, нарушая работу почек, может провоцировать ревматизм в суставах. Могут возникать абсцессы (гнойники) в области десен за счет проникновения гноя через карман между зубом и десной.

В полости рта инфекция может вызвать воспаление в надкостнице (периостит), которое далее прогрессирует в абсцесс (ограниченное воспаление) и флегмону (неограниченное воспаление), лимфаденит челюстно-лицевой области (воспаление в лимфатических узлах), остеомиелит. Такие тяжелые состояния уже угрожают жизни, и лечение проводится в стационаре.

Если слишком долго игнорировать симптомы пародонтоза и не предпринимать мер по решению данной проблемы, заболевание может привести к весьма плачевным последствиям. Патология приводит не только к эстетическим проблемам, но и полной невозможности проведения гигиенических процедур, проблемам с питанием (из-за боли, которая возникает при механическом воздействии на оголенные корни).

Запущенная форма заболевания способна и вовсе привести к выпадению зубов. Атрофические процессы и разрушение связочного аппарата лишают зубы естественной поддержки. В результате они сильно расшатываются и выпадают. Чтобы не допустить такого исхода, важно своевременно обратиться за профессиональной помощью к специалисту.

Прогноз. Профилактика

Пародонтоз, ввиду тяжести патологии и невозможности вылечить ее полностью, проще предупредить, чем лечить. В основе профилактики заболевания лежат общие рекомендации по укреплению тканей пародонта.

Правильное питание

Грамотно составленный рацион питания и употребление в пищу должным образом приготовленных качественных продуктов, способствует насыщению всех тканей и систем организма питательными веществами, минералами и витаминами. В случае нехватки последних в организме в период межсезонья либо после затяжных болезней, принимать их можно в виде таблеток, но строго по согласованию с врачом.

Укреплению десен способствует наличие в рационе в меру грубой пищи и клетчатки.

Пародонтоз: причины возникновения и последствия заболевания. Основные способы лечения.

Во время посещения стоматолога необходимо проконсультироваться, как правильно ухаживать за ротовой полостью. Зубы и межзубное пространство важно ежедневно очищать от налета и остатков пищи. Застаиваясь, они способствуют развитию вредных бактерий и образованию зубного камня.

Помимо использования качественной зубной щетки, следует использовать вспомогательные средства для чистки зубов: зубную нить, жидкости для полоскания рта и т.д.  Очень желательно в качестве профилактики делать самомассаж десен. 

Также необходимо своевременно обращаться к специалисту для профессиональной чистки и осмотра состояния зубов и десен.

Забота о здоровье

Большое значение в профилактике пародонтоза имеет здоровье организма в целом. Нарушения в его работе также могут привести к патологическим процессам в полости рта. Как показывает практика, изменения и заболевания зубов и десен является следствием проблем с внутренними органами и нарушений обменных процессов.

В профилактике пародонтита имеет значение санитарное просвещение населения, обучение правильной чистке зубов еще в детском возрасте и полноценное питание. Для своевременного выявления пародонтита и других заболеваний необходимо не реже, чем раз в полгода проходить плановый осмотр стоматолога и процедуры по удалению зубного камня, который провоцирует развитие пародонтита.

Если имеется гингивит, то его необходимо лечить, так как именно гингивит является первым проявление пародонтита. На этом этапе предотвратить пародонтит можно используя антибактериальные зубные пасты и противовоспалительные ополаскиватели для рта. Дефекты зубных рядов необходимо своевременно лечить, так как это формирует правильную нагрузку на зубы и способствует профилактике.

Тем, у кого есть генетическая предрасположенность к появлению пародонтоза, стоит придерживаться нескольких профилактических правил. Их соблюдение снизит риск ранней потери зубов до минимума. Перечислим основные:

  1. Тщательная гигиена ротовой полости с использованием комплексных и лечебных зубных паст, противовоспалительных ополаскивателей, качественных зубных щеток с микротекстурной щетиной и щетки для языка, средствами гигиены типа флосса, зубочисток и т.д.
  2. Своевременное лечение зубов, снятие зубных отложений, при необходимости восстановление зубного ряда.
  3. Использование гидромассажа (ирригаторов), аутомассажа в домашних условиях.
  4. Профилактика потери плотности альвеолярного отростка фосфорно-кальциевыми комплексами и препаратами, содержащими фтор.
  5. Сбалансированное питание для профилактики атеросклероза, контроль холестерина и калорийности продуктов.
  6. Устранение витаминной недостаточности.
  7. Рентгенологический контроль для своевременного выявления деструкции кости.

Базисом профилактических мероприятий является обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта. Важным при пародонтозе станет не только правильность действий при чистке зубов, но и выбор подходящей щетки и пасты.

Прогноз заболевания зависит от стадии, на которой пациент обращается за помощью. Чем более ранняя стадия пародонтоза, тем выше вероятность успешного лечения. Стоит обратить внимание, что течение пародонтоза хроническое и длительное, развитие заболевания и уже наступившие изменения можно остановить, подобрав комплексное лечение.[16] 

К сожалению, запущенные стадии пародонтоза приводят к расшатыванию зубов, их выпадению и разрушению костной ткани.[17] Образовавшийся дефект в челюсти восполнить достаточно сложно, так, например, успех имплантации и дальнейшего протезирования у больных пародонтозом значительно ниже, чем у людей со здоровым пародонтом.

Профилактика пародонтоза, как, впрочем, и других заболеваний десен, состоит в:

  1. тщательной и регулярной гигиене полости рта в домашних условиях (пользование зубной щеткой, пастой, зубной нитью, разнообразными ершиками для чистки зубов в труднодоступных местах);
  2. использовании массажа десен в домашних условиях (с помощью ирригатора либо самомассаж);
  3. профессиональной гигиене полости рта у стоматолога раз в полгода, лечение всех очагов инфекции в полости рта;
  4. устранении дефектов зубного ряда (отсутствующих зубов) своевременно (для предотвращения изменений в костной ткани челюстей);
  5. исключении профвредностей;
  6. нормализации распорядка дня;
  7. профилактике нарушения общего состояния организма;
  8. рациональном питании (жесткая пища, наличие в рационе овощей, фруктов, рыбы, молочных продуктов, ограничение потребления сахара и сладостей);[18] 
  9. отказе от вредных привычек (курение, алкоголизм, наркотическая зависимость);
  10. избегании стрессовых ситуаций.[19][20]
Оцените статью
Sensodent.ru
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.