Воспаление пульпы зуба — симптомы болезни, профилактика и лечение Воспаления пульпы зуба, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Советы

А вы знаете, что в клиниках Стар Смайл можно вылечить пульпит бесплатно?

Особенностью ортодонтического лечения — исправления прикуса на элайнерах в клиниках Стар Смайл является то, что всю основную подгготовку к лечению мы проводим вам бесплатно. В эту подготовку входит и лечение кариозных зубов, включающих в себя и пульпит. Услуга лечения пульпита является подарком компании Стар Смайл для вас.

Ведь все зубки перед началом исправления прикуса должны быть абсолютно здоровыми.

Не упускайте возможность вылечить свои зубы абсолютно бесплатно. Запишитесь на консультацию за подробностями.

Что такое пульпит?

Соединительная ткань, которая заполняет полость зуба, называется пульпой. В зависимости от того, в какой части зуба находится пульпа, ее называют коронковой или корневой. Пульпа полностью повторяет форму полости зуба.

Пульпа образуется из зубного сосочка, который развивается по мере пролиферации эктомезенхимальных клеток. Между корневой и коронковой частью пульпы в многокорневых зубах существует анатомически выраженная граница в виде устьев корневых каналов. В однокорневых зубах коронковая часть пульпы без резких границ переходит в корневую.

Пульпит (pulpitis) — воспалительный процесс в пульпе как результат реакции тканей на различные раздражители.

Чаще всего причиной пульпита служат микроорганизмы и их токсины, попадающие в пульпу из кариозной полости зуба через дентинные трубочки или из пародонтального кармана через перфорационное отверстие, либо с кровотоком при острых инфекционных заболеваниях. Гематогенное инфицирование пульпы возможно при гриппе, осложненном кап илляротокси козом, остеом иелите и др.

Основными возбудителями пульпита являются гемолитические и негемолитические стрептококки, хотя при пульпите обнаруживаются также диплококки, стафилококки, грамположительные палочки, стрепто- и лактобациллы, грибы и др. Начало воспаления сопряжено с инфицированием поверхностных участков пульпы, прилежащих к кариозной полости.

Воспаление пульпы зуба - симптомы болезни, профилактика и лечение Воспаления пульпы зуба, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

В дальнейшем микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности проникают в корневую пульпу. Острый пульпит вызывают негемолитический стрептококк группы D, зеленящий и стрептококк без группового антигена, а также лактобактерии. При переходе острого пульпита в гнойный появляются золотистый и белый стафилококки, обладающие факторами вирулентности, R-гемолитические стрептококки D и F, при некрозе пульпы — анаэробные пепто-стрептококки, стрептококки групп D и F, бактероиды, трепонемы, актиномицеты, вибрионы и патогенные стафилококки.

К другим причинам, способствующим развитию пульпита, следует отнести травму (отлом части коронки, перелом корневой или коронковой части зуба, вскрытие полости зуба при формировании кариозной полости и подготовке зуба под металлокерамическую или пластмассовую коронку, перемещение зубов при ортодонтическом лечении), хирургические и терапевтические вмешательства на пародонте, воздействие химических веществ (фосфорная кислота неорганических цементов, кислотное протравливание при использовании композитов, лекарственные вещества паст для лечения глубокого кариеса и витальной ампутации пульпы), температурные влияния (препарирование зуба при кариесе, под коронку без охлаждения, погрешности при наложении прокладки под большие металлические пломбы и вкладки), низкочастотный ультразвук высокой интенсивности.

В области верхушки корня располагается отверстие, которое является границей пульпы и периодонта. Непосредственно после прорезывания зуба анатомическое отверстие верхушки корня соответствует физиологическому. Затем в результате отложения остеоцемента в этой области корня анатомическое отверстие отдаляется от физиологического, а между ними формируется участок, который определяется как зона пульпопериодонтальной ткани. Диаметр физиологического апикального отверстия составляет 0,21-0,22 мм.

Расстояние между физиологическим и апикальным отверстием — в среднем 0,5-1,0 мм. Пространство в корне зуба представлено системой каналов, которая включает основной канал, пронизывающий корень на всем его протяжении, и дополнительные боковые, отделяющиеся от основного под прямым углом на разных уровнях, а также апикальную дельту.

В остальных случаях оно находится не на верхушке корня, а на боковой части верхушечного конуса, на расстоянии примерно 2 мм от верхушки. Корневой канал часто воронкообразно расширяется по направлению к анатомическому верхушечному отверстию. Размер дополнительных верхушечных отверстий наполовину меньше размера главного.

Соединительная ткань пульпы имеет особенности, касающиеся строения основного вещества и состава клеточных элементов. Межклеточное вещество пронизано сетью коллагеновых фибрилл, но лишено эластических волокон. Среди клеток пульпы имеются элементы, свойственные любой соединительной ткани (фибробласты, фиксированные макрофаги и др.

), и элементы, которые встречаются только в пульпе, — специализированные клетки (например, одонтобласты). Сосуды и нервы также представлены в большом количестве. Каждый из этих компонентов является относительно несжимаемым, поэтому общий объем крови в полости пульпы не может увеличиваться, хотя между артериолами и венулами могут происходить объемные взаимные изменения. Таким образом, пульпа представляет собой малоподатливую систему, для которой крайне важным является тонкое регулирование кровотока.

Основное вещество

Основное вещеево пульпы представляет собой золь (жидкая коллоидная система) или гель. В период эмбрионального развития основное вещество пульпы довольно жидкое, а в зрелой соединительной ткани приобретает желеобразное состояние.

Основное вещество состоит главным образом из мукопротеина, гликопротеина, мукополисахаридов (гликозаминогликанов). В пульпе зуба основными гликозаминогликанами являются хондроитин-6-сульфат, хондроитин-4-сульфат, гепарансульфат и дерматансульфат. Одним из компонентов основного вещества пульпы является фибронектин — медиатор клеточной адгезии.

Гиалуроновая кислота, входящая в состав основного вещества, обусловливает его вязкость, изменение которой сказывается на тканевой проницаемости. Все виды обмена веществ пульпы протекают через основное вещество, которое действует как молекулярное сито. В какой-то степени основное вещество можно сравнить с ионообменной смолой, поскольку полианионные заряды гликозаминогликанов связываются с катионами, а осмотическое давление может меняться при потере осмотически активных молекул.

Чтобы проникнуть из кровеносных сосудов в клетки, метаболиты вначале растворяются в основном веществе. Таким же образом выделенные клеткой вещества проходят через основное вещество, прежде чем попасть в сосуды концевого типа. Основное вещество постоянно находится в состоянии полимеризации-деполимеризации.

Степень полимеризации зависит от возраста, функциональной активности, патологического состояния. Если основное вещество вовлечено в воспаление, наступает деполимеризация, связанная с образованием больших концентраций лизосомальных ферментов. При значительной степени полимеризации оно имеет студенистую желеобразную консистенцию. Обменные процессы, протекающие в основном веществе, определяют физические свойства пульпы и влияют на ее жизнеспособность.

Воспаление пульпы зуба - симптомы болезни, профилактика и лечение Воспаления пульпы зуба, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Волокна пульпы

В отличие от обычной соединительной ткани межклеточное вещество пульпы лишено эластических волокон, но зато богато коллагеповыми. Отсутствие эластических волокон является специфической особенностью пульпы зуба, отличающей ее от других органов. Эластические волокна находятся в стенках артериол и в отличие от коллагена не входят в межклеточный матрикс. В зависимости от различных комбинаций и связей цепей, составляющих молекулу коллагена, выделяют несколько его типов.

В пульпе, дентине, сухожилиях, костях и коже находится коллаген I типа. В центральном слое пульпы имеются как аргирофильные, так и коллагеновые волокна, тогда как в периферическом слое — только аргирофильные и то не всегда, если не считать тех аргирофильных волокон, которые оплетают капилляры.

В пульпе имеются два типа ориентации волокон: диффузный и пучковый, при котором пучки фибрилл идут параллельно нервным стволам или формируют коллагеновые муфты кровеносных сосудов.

Большие коллагеновые волокна чаще встречаются в стареющей пульпе. При электронно-микроскопическом исследовании коллагеновые волокна пульпы имеют характерную поперечную исчерченность с периодичностью 64 нм. Коллагеновые волокна молодой пульпы обычно мелкие, их немного, они расположены хаотично. В стареющей пульпе видны большие пучки волокон, особенно в центральной ее части.

Воспаление пульпы зуба - симптомы болезни, профилактика и лечение Воспаления пульпы зуба, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

В любом возрасте корневая пульпа имеет большее количество волокон по сравнению с коронковой.

Клетки пульпы

В пульпе различают три морфологические зоны:

  • периферическую, содержащую слой одонтобластов;
  • бедную клетками субодонтобластическую,
  • богатую клетками центральную.

Периферическая зона пульпы образована специфическими клетками — одонтобластами, расположенными в 2-4 ряда. Клетки прилегают друг к другу и контактируют между собой с помощью десмосомоподобных структур. Между одонтобластами находятся небольшие межклеточные пространства шириной 30-40 нм. Клетки даже на одном участке заметно различные по строению. Имеются как молодые малодифференцированные одонтобласты, так и зрелые.

В коронковой пульпе содержится больше одонтобластов на единицу площади, чем в корневой.

Одонтобласты зрелой коронковой пульпы обычно столбчатые, а в средней части пульпы корня кубические. Возле апикального отверстия слой одонтобластов уплощается. В корне на единицу площади приходится меньше дентинных канальцев, чем в коронке, поэтому одонтобласты расположены дальше друг от друга.

Воспаление пульпы зуба - симптомы болезни, профилактика и лечение Воспаления пульпы зуба, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Одонтобласты представляют собой клетки полярного строения: имеют клеточное тело и отростки. Периферические отростки располагаются в пределах предентина, в дентинных трубочках, и достигают дентиноэмалевого соединения. Центральные отростки (1-2) расположены в пределах пульпы. Ядро одонтобласта лежит в базальной части цитоплазмы и ограничено ядерной оболочкой, состоящей из наружной и внутренней мембран. В цитоплазме молодых клеток ядро овальное, его контуры ровные. Зрелые одонтобласты имеют резко вытянутую форму и ядра неправильной формы.

Соединительная ткань, которая заполняет полость зуба, называется пульпой. В зависимости от того, в какой части зуба находится пульпа, ее называют коронковой или корневой. Пульпа полностью повторяет форму полости зуба.

Пульпа образуется из зубного сосочка, который развивается по мере пролиферации эктомезенхимальных клеток. Между корневой и коронковой частью пульпы в многокорневых зубах существует анатомически выраженная граница в виде устьев корневых каналов. В однокорневых зубах коронковая часть пульпы без резких границ переходит в корневую.

Пульпит зуба: что это такое, симптомы, лечение

Зачастую человек не спешит обращаться к стоматологу, не обращая внимания на кариозное поражение коронок, и на прием приходит уже с постоянной сильной болью. В большинстве случаев болезненные проявления являются признаком осложнения кариеса, в качестве которого выступает пульпит.

Физиология

Зуб представляет собой сложный орган, включающий твердую оболочку и полость. Внутри располагается пульпа – мягкая ткань, состоящая из сплетенных пучков кровеносных сосудов и нервных волокон. При попадании инфекции в полость зуба начинается пульпит – воспаление, деформация и отмирание части пульпы.

Читайте также  Таблетки от зубной боли: сильные обезболивающие, лучшие эффективные средства и лекарства от боли в зубах

Симптомы

Для данной болезни характерны определенные симптомы, которые развиваются постепенно, в зависимости от распространения болезни:

  • для начальной стадии патологии характерна небольшая боль на внешние раздражители. Чаще всего наблюдается реакция на холодное. После устранения раздражающего фактора дискомфортные ощущения уходят;
  • по мере ухудшения ситуации, когда заболевание достигло средней фазы своего развития, болевые реакции усиливаются. Как правило, они проявляются в вечернее или ночное время.
    Боль начинается внезапно и может продолжаться от 10 до 20 минут. Кроме того, к данному симптому присоединяется отек мягких тканей в области пораженного зуба;
  • последняя стадия пульпита характеризуется появлением постоянной резкой стреляющей боли интенсивного характера, которая охватывает всю сторону челюсти и отдает в область уха.

Причины

Главная причина возникновения пульпита – инфекция, проникающая в полость. В качестве факторов, провоцирующих этот процесс, выступают:

  • кариес. Заболевание разрушает стенки зуба, постепенно оголяя пульпу. Инфекция с пораженного участка попадает в полость и вызывает воспаление тканей;
  • непрофессионализм специалиста. При плохом качестве работы возможен ожог пульпы, который может произойти во время лечения кариеса;
  • травма зуба, приводящая к появлению трещин в коронке, через которые инфекция легко проникает в ее полость;
  • патологии пародонтальной ткани. Они приводят к проникновению инфекции через периодонтит к верхушкам корней, где бактерии поражают основную часть пульпы;
  • переохлаждение организма. Холод может спровоцировать воспаление нерва.

Разновидности

В зависимости от особенностей протекания заболевания все виды пульпита можно разделить на две группы: острые и хронические.

Острый

Данный вид пульпита может одинаково протекать как при открытой, так и закрытой полости коронки. В зависимости от очага поражения острый пульпит имеет несколько форм:

  1. Очаговый. Является начальной формой заболевания и локализуется в верхнем сегменте коронки. Характеризуется коротким периодом развития – в среднем 2 суток.
  2. Диффузный. Сначала поражает верхнюю часть пульпы, постепенно передвигаясь к корневой части. Период развития данной формы составляет от 3 до 14 суток.
  3. Гнойный. Отличается полным поражением пульпы по всей длине полости зуба и образованием гнойного содержимого.

Хронический

В основном заболевание обнаруживается во время обследования при лечении других стоматологических патологий. Так же, как и острый, хронический пульпит имеет определенные формы:

  1. Фиброзный. Самая распространенная форма патологии. Как правило, она развивается без предварительного возникновения острой формы.

    При внешнем осмотре стоматолог обнаруживает объемную кариозную полость. Зуб слабо реагирует на внешние раздражающие факторы (термические, химические).

  2. Гипертрофический. Характеризуется сильным разрастанием мягких тканей через полость зуба. По мере развития нарост может принять форму полипа, сильно выдающегося над уровнем коронки или полностью покрывающего ее.

    На рентген-снимках обнаруживаются разрушенные верхушки зуба и деструкция костной ткани.

  3. Гангренозный. Может развиваться как в открытой, так и в закрытой полости коронки. Характеризуется острым началом заболевания, которое в дальнейшем приобретает постоянную симптоматику с выраженной болезненностью при воздействии раздражителей и кровоточивостью пульпы.

    Пациент отмечает постоянный устойчивый гнилостный запах.

Пульпит зуба – что это такое, как лечить заболевание и какие методы существуют сегодня, разберем ниже. Важно знать, что на начальных стадиях пульпит излечим с сохранением зубного нерва. Если человек приходит на прием с начальным развитием заболевания, зуб вскрывают и оценивают состояние пульпы. Далее, если состояние удовлетворительное, ее обматывают повязкой, пропитанной гидроксидом кальция, и закрывают временной пломбой. Если через пару дней воспаление спадает, врач ставит постоянную пломбу.

Пульпит зуба лечение которого планируется в скором времени, требует экстренного купирования боли:

  1. Обезболивающими препаратами. Для устранения болевого синдрома можно принять препараты, купирующие боль. Это: Нимесулид, Пенталгин, Кетонал.
  2. Противовоспалительными средствами: Нурофен, Диклофенак. Они позволят снять боль и окажут противовоспалительное действие до приема стоматолога.
  3. Противомикробными лекарствами: Метрогил-дента, Бетадин. Они оказывают местное противомикробное действие. Показаны к применению с обезболивающими средствами.

Существует два очень эффективных метода лечения:

  1. Лечение пульпита биологическим методом. В этом случае нервные окончания зуба сохраняются в первоначальном виде. Пульпу накрывают тканью, содержащей на себе раствор гидроксида кальция, и оставляют в состоянии покоя на пару дней под временной пломбой. Далее проводят осмотр с рентгеном и, если метод дал результаты, зуб закрывают постоянным материалом. Метод эффективен при острой фазе заболевания и при высокой квалификации врача.
  2. Хирургическим методом. Суть метода в удалении пульпы из зубной полости. Лечение пульпита методом витальной экстирпации применяется с использованием анестезии. При таком методе сначала удаляется кариозная область, далее происходит обработка полости антисептическим раствором. После извлекается нерв и зуб пломбируется. Не рекомендуется метод людям, имеющим аллергию на анестетики. Если человеку противопоказан витальный метод, применяется девитальный. В этом случае на пульпу действуют токсичными веществами. Их вкладывают в зуб на 24-48 часов. За это время ткань пульпы отмирает и ее легко удаляют на следующем осмотре. После зуб пломбируется.

Как лечат пульпит стоматологи поэтапно:

  1. Опрос. Врач должен выявить важные моменты с помощью опроса пациента.
  2. Осмотр. Стоматолог осматривает полость рта на наличие поврежденных зубов. Каждый зуб простукивается, продувается и осматривается.
  3. Рентген. При необходимости, пораженный зуб просматривают на рентгене и далее принимают решение относительно его лечения.
  4. Очищение полости от кариеса. Зуб чистят и открывают каналы.
  5. Очищение каналов и удаление пульпы. С помощью инструментов удаляют пульпу и очищают каналы зуба.
  6. Пломбирование. На зуб ставят пломбу и обтачивают ее.

Воспаление пульпы зуба, лечение которого неизбежно, вызывает у многих вопрос – а стоит ли его лечить? Бытует мнение, что зубы мудрости не участвуют в жевательном процессе и вообще являются бесполезными зубами. Они чаще подвержены кариозным процессам, объясняется это перекрытием поверхности зуба десной, что мешает его очищению от бактерий. Удалять или нет, может решить только стоматолог.

Лечение пульпита без удаления нерва — процесс долгий и сложный, как для пациента, так и для врача. После проведения процедуры зуб может какое-то время отзываться болью. Это считается нормой при девитальной экстирпации. Но если нерв в ходе лечения был удален, боль после может свидетельствовать о грубейших ошибках врача при извлечении пульпы. Для успокоения стоит сделать рентгеновский снимок и убедиться, что в канале не осталась часть инструмента и вся область удалена.

Самостоятельно вылечить пульпит в домашних условиях не получится, поэтому как только вы обнаружили у себя эти симптомы, незамедлительно записывайтесь на прием к стоматологу!

Главная задача лечения пульпита состоит не только в избавлении пациента от боли, но и устранении причины воспаления, а также по возможности сохранении зуба.

Метод лечения подбирается врачом в зависимости от таких факторов, как причина возникновения, стадия заболевания и состояние повреждения ткани зуба. Таких методов существует два:

  1. 1. Консервативный используется на ранних стадиях пульпита и заключается в максимальном сохранении нерва и здоровых тканей зуба. Врач с использованием местной анестезии удаляет пораженные ткани, здоровые обрабатывает регенерирующей и противовоспалительной мазью, накладывает временную или постоянную пломбу.
  2. 2. Хирургический метод подразумевает удаление нерва и пульпы полностью. Сначала под местной анестезией производится механическое или химическое (с применением мышьяка) удаление пульпы, обрабатываются нервные каналы, удаляется нервы и пораженные ткани. Затем полость зуба и задействованная поверхность обрабатываются антисептиком, и наконец производится пломбирование зубов.

Пульпит зуба — воспаление мягкой ткани (пульпы), которая состоит из нервов, кровеносных сосудов и соединительной ткани. Воспалительный процесс протекает в пульпарной камере и корневом канале зуба.

Список водительских медкомиссий

Различают острый пульпит, когда зуб резко реагирует на холод и тепло или самопроизвольно болит, и хронический пульпит, при котором воспаление проходит без ярко выраженной клинической картины.

Если лечение пульпита происходит не своевременно и не качественно, то развивается заболевание – острый периодонтит. Такое заболевание опасно тем, что может произойти потеря зуба, начаться воспаление костной ткани, костного мозга, поражение мягких тканей, снижение иммунитета, проникновение в кровь инфекции.

Почему возникает пульпит, что это такое, и как лечить? Причинами пульпита могут быть:

  • кариес — вследствие разрушения твердых тканей зуба в пульпарную камеру попадают микроорганизмы;
  • травма зуба — ушиб может привести к хроническому воспалению пульпы зуба;
  • осложнение других заболеваний — инфекция проникает в зуб через корень при наличии глубокого пародонтального кармана или кисты.
  • врачебные манипуляции — неправильные действия стоматолога травмируют пульпу, что приводит к ее воспалению.

При лечении пульпита перед врачом стоят следующие задачи: ликвидация очага воспаления в пульпе и тем самым устранение боли; стимуляция процессов заживления и дентинообразования; предупреждение развития периодонтита; восстановление формы и функции зуба.

Применяемые в настоящее время методы лечения можно представить в виде следующей схемы.

Методы лечения пульпита

Полное сохранение пульпы (коронковой и корневой) в жизнеспособном состоянии расценивается как биологический метод лечения. Частичное сохранение пульпы в жизнеспособном состоянии (в области корневого канала) после удаления коронковой части называется методом витальной ампутации. Лечение пульпита, сопряженное с удалением пульпы после ее девитализации, называется девитальной экстирпацией, если из полости зуба удаляют коронковую и корневую пульпу.

Девитальная ампутация заключается в том, что после девитализации пульпы удаляют только ее коронковую часть, а корневую мумифицируют. Если полному удалению пульпы из полости зуба не предшествует ее девитализация, то производят витальную экстирпацию.

Биологический метод (полное сохранение пульпы). Этот метод показан при остром частичном пульпите и случайном обнажении свода полости зуба. Большое значение для сохранения пульпы имеют подготовка и препарирование зуба. Промывать полость следует только слабыми водными растворами хлоргексидина, препаратов нитрофуранового ряда (фурацилин, фурагин, фуразолидон, лизоцим и др.). Исключается использование с этой целью этилового спирта, эфира, 3 % раствора перекиси водорода и др.

Читайте также  Как избавиться от зубной боли без обезболивающих лекарств

Препарирование кариозной полости производят после предварительного обезболивания (проводниковая анестезия, она же в сочетании с инфильтрационной, внутрисвязочная, сосочковая анестезия) бормашиной с охлаждением (6000-10 000об/мин) стерильными борами. Полость зуба насильственно не вскрывают, промывают повторно только изотоническим раствором натрия хлорида или дистиллированной водой, высушивают стерильными ватными тампонами и на дно накладывают тот или иной лекарственный препарат или их сочетание.

Решающим этапом является воздействие на воспаленную пульпу. По способу воздействия различают непрямое (через слой околопульпарного дентина) и прямое (через вскрытую в одной точке полость зуба) покрытие пульпы (рис. 7.16). Стандартным средством этого метода стала гидроокись кальция в многочисленных формах.

В настоящее время фармакотерапию пульпита осуществляют путем сочетанного воздействия нескольких препаратов, обладающих выраженными противовоспалительными, антиаллергическими и стимулирующими пластические процессы свойствами.

Современная фармакология располагает группой противовоспалительных средств, в которую входят вещества, действующие на микрофлору воспаленной пульпы (антибактериальные средства) и способствующие нормализации нарушенных обменных процессов в пульпе, в том числе в клеточных микроструктурах (ингибиторы протеолиза) и в основном веществе (гликозаминогликаны), а также аутоаллергии (средства десенсибилизирующего действия), иммунологической реактивности (иммунокорригирующие средства: например, натрия нуклеинат и др.), углеводно-белкового (витамины С и Р) и белкового (натрия мефенаминат) обмена.

Из отечественных препаратов на основе гидроокиси кальция используют кальци-пульпик, цинкоксидэвгеноловую пасту или патентованные препараты, в том числе светоотверждающиеся. В отсутствие боли через несколько дней после снятия повязки накладывают постоянную пломбу.

Двухэтапный метод лечения предусматривает наложение глюкокортикоидно-антибиотиковой пасты (пульпомиксин и др.) под повязку (первый этап) с последующей заменой ее пастой, оказывающей одонтотропное действие: кальция гидроокисью или цинкоксидэвгеноловой пастой (второй этап). В случае безуспешности лечения производят витальную экстирпацию. Биологический метод технически прост, но трудность выявления ранних стадий воспаления пульпы и связанные с этим ошибки в диагностике привели к тому, что он используется редко.

Метод витальной ампутации. Витальная ампутация пульпы (пулыютомия) относится к биологическим методам, позволяющим сохранить корневую пульпу жизнеспособной. Показаниями к витальной ампутации при остром пульпите являются острый серозно-гнойный очаговый пульпит, случайное обнажение пульпы, неэффективность биологического метода, хронический фиброзный пульпит. Частично пульпу удаляют также из зубов с несформированными корнями у детей. Метод применяют при лечении премоляров и моляров. Помимо таких показаний, как молодой возраст, обратимость пульпита, несформированность корня и др., наиболее распространенным является непроходимость корневого канала. Это техническое показание к пульпотомии.

После обработки кариозной полости дезинфицирующими растворами экскаватором удаляют кариозный дентин, стерильными борами окончательно формируют полость. Затем борами удаляют свод полости зуба, коронковую пульпу и расширяют сужение в месте ее перехода в устье канала. Затем обратноконусовидным бором формируют площадку в устьевой части полости и одновременно выполняют глубокую ампутацию пульпы. После тщательного гемостаза (губка, капрофер) вместе с опилками дентина накладывают препараты кальция гидроокиси. В отсутствие боли наложение постоянной пломбы лучше отсрочить на 3-4 нед.

Заканчивать лечение целесообразно назначением физиотерапевтических процедур (микроволновая терапия, УВЧ-терапия, облучение гелий-неоновым лазером).

Метод витальной экстирпации

Это наиболее распространенный в мировой практике метод лечения пульпита. Показаниями к экстирпации пульпы являются любая форма ее воспаления, депульпирование зубов по ортопедическим показаниям и при пародонтите, воспаление корневой пульпы после витальной и девитальной ампутации. Суть метода заключается в том, что пораженную пульпу без предварительной девитализации извлекают из полости зуба под анестезией. С этой целью используют главным образом инфильтрационное и проводниковое обезболивание.

Лечение пульпита методом витальной экстирпации осуществляют следующим образом. В первое посещение производят анестезию, препарирование кариозной полости, ее медикаментозную обработку, высушивание, раскрытие полости зуба, удаление коронковой и корневой пульпы, остановку кровотечения из сосудистого пучка в области отверстия верхушки корня, медикаментозную обработку, высушивание корневого канала с последующим пломбированием канала и наложением пломбы.

В многокорневых зубах в первое посещение можно наложить временную пломбу, оставив в канале турунду, пропитанную раствором лекарственного вещества. Пломбирование канала и наложение постоянной пломбы следует проводить во 2-е посещение. Витальная экстирпация сопряжена с повреждением функционирующих сосудов периодонта и пульпы, в результате чего возникает кровотечение, приводящее к осложнениям. Для остановки кровотечения пользуются перекисью водорода, аминокапроновой кислотой (капрофер) и др. Принято считать, что метод гарантирует от осложнений лишь при использовании диатермокоагуляции. При правильном выполнении технических приемов витальной экстирпации кровотечения из канала после удаления пульпы не наблюдается. Арсенал препаратов для медикаментозной обработки и пломбирования корневых каналов тот же, что и при девитальной экстирпации пульпы. Пломбирование корневых каналов до физиологического отверстия дает хорошие результаты и позволяет избежать осложнений.

Метод девитальной экстирпации

Воспаленную пульпу можно удалить из полости зуба после ее предварительной девитализации (некротизации). Используют три основных способа девитализации: мышьяковистый, параформальдегидный и диатврмокоагуляцию. Мышьяковистую девитализацию применяют наиболее часто. Используют препараты мышьяка, в частности мышьяковистый ангидрид. Гибель клеточных элементов пульпы, а также сосудов и нервов происходит в результате нарушения тканевого дыхания, так как мышьяковистый ангидрид влияет на окислительные ферменты соединительной ткани. Для некротизации пульпы зуба препарат применяют в небольших дозах (0,0006-0,0008 г). В объемном отношении количество мышьяковистой пасты соответствует размеру головки шаровидного бора N° 1. Наиболее распространенная пропись мышьяковистой пасты:

Rp.: Ac.Arsenicosi anhydrici 0,3 Dicaini Thymoli aa 0,5 M.f.

Паста для стоматологического кабинета

Анестетик вводят в пасту для уменьшения боли на период активного некротизирующего действия пасты на воспаленную пульпу. Отсутствие антисептического действия у мышьяковистого ангидрида компенсируется добавлением тимола. Препарат мышьяка в виде пасты накладывают на обнаженный участок (чаще рог коронковой пульпы) на 24 ч в однокорневых (резцы, клыки, премоляры) и на 48 ч в многокорневых (моляры верхней и нижней челюстей) зубах. При более длительных сроках происходит интоксикация верхушечного периодонта мышьяковистой кислотой и продуктами распада пульпы, в результате чего может возникнуть токсический верхушечный периодонтит. Нередко больной предупреждает врача, что не сможет явиться в установленный срок. В таких случаях рекомендуется применять пасту на основе параформальдегида или мышьяковистую пасту, действие которой замедленно. Обе пасты можно накладывать на 7-15 дней.

  • Rp.: Ac.Arsenicosi anhydrici 1,5 Dicaini Thymoli aa 0,5 Dexamethasoni 0,005 M.f. pasta D.S. Для замедления некротизации пульпы

  • Rp.: Paraformaldehydi 1,0 Dicaini 2,0 Camphorofenoli q.s.ut f. pasta D.S. Для замедления некротизации пульпы

Мышьяковистую пасту накладывают под анестезией после удаления размягченного кариозного дентина и вскрытия рога пульпы зондом или небольшим круглым бором с помощью турбинной бормашины. Эту процедуру можно провести и под аппликационной анестезией (в частности, при открытых формах воспаления пульпы). Пасту вносят в кариозную полость зондом или на небольшом тампоне, слегка смоченном раствором эвгенола, пульпоперила и др., а полость закрывают герметически без давления быстротвердеющим искусственным дентином на 24-48 ч. Необходимо следить, чтобы мышьяковистая паста не попала в межзубную щель. В следующее посещение удаляют повязку, раскрывают полость зуба (удаляют свод камеры), стерильным шаровидным бором производят ампутацию коронковой пульпы, убирают навесы над устьями каналов. Во избежание перфорации в области дна полости боры не применяют. Затем полость промывают 1-3 % раствором перекиси водорода, высушивают, удаляют корневую пульпу. Пульпоэкстрактор осторожно, без усилия вводят по стенке канала до упора, после чего 1-2 раза поворачивают вокруг оси. Затем инструмент плавно, без рывков извлекают из канала вместе с пульпой. Показателем полного извлечения пульпы является отсутствие болезненности и кровотечения из канала после повторного введения в него пульпоэкстрактора. В случае необходимости расширяют корневые каналы ручным или машинным инструментом.

Медикаментозную обработку корневого канала вслед за экстирпацией производят после гемостаза растворами антисептиков широкого спектра действия, не раздражающими периодонт. Растворы антисептиков невысокой концентрации особенно целесообразно использовать при депульпировании зубов, случайном обнажении пульпы, частичном серозно-гнойном, фиброзном и гипертрофическом пульпитах, поскольку это позволяет предохранить периодонт от дополнительного раздражения. Канал промывают 1 % раствором хлорамина, 2-3 % раствором натрия гипохлорида, раствором фуразолидона 1:50 000, 0,5 % раствором фурацилина, 0,01-0,2 % раствором хлоргексидина, растворами протеолитических ферментов. В качестве антисептических повязок на 2-3 дня хорошие результаты дают зарубежные препараты крезофен (дексаметазон, парахлорфенол, тимол) и пульпоперил (прокаин, фенол, креозот, эвгенол, этиловый спирт, хлороформ).

Пломбирование корневых каналов следует производить нераздражающими материалами.

Наиболее распространенными материалами для пломбирования корневых каналов являются следующие:

  • пасты на основе эвгенола и оксида цинка (экстемпоральная цинкоксидэвгеноловая паста, эндометазон, эстезон, пропилор, эндомет, мерпазон, эвгеден и др.);

  • пасты на основе эпоксидных смол (АН-26 , эндодонт, интрадонт-D и др.);

  • препараты на основе резорцин-формальдегида (экстемпоральная резорцинформалиновая паста, форедент, радикскорт, SPAD, биопласт, форфенан, Нео Триоцинк паста);

  • пасты с гидроокисью кальция (биокалекс, кальциджект, темпканал-Са);

  • диакет;

  • крезопаста;

  • паста с трикальцийфосфатом и йодоформом;

  • твердые пломбировочные материалы (гуттаперчевые штифты и др.).

Метод коагуляции пульпы

После инъекционного обезболивания обрабатывают кариозную полость, стерильным бором достаточно широко раскрывают коронковую полость и механическим путем удаляют коронковую пульпу. Затем в корневую пульпу вводят активный электрод диатермокоагулятора в виде корневой иглы. Электрод одновременно с нажатием контактной кнопки продвигают в корневой канал до верхушечного отверстия корня зуба и, не выключая тока, извлекают.

Таким образом, коагуляция корневой пульпы продолжается 3-4 с. С помощью пульпоэкстрактора коагулированную пульпу (в виде белого тяжа) удаляют, после чего канал подвергают медикаментозной обработке и пломбированию.

Метод девитальной ампутации. В клинической практике метод используется чрезвычайно редко, главным образом при лечении ослабленных больных, пациентов, перенесших инфаркт, инсульт, тяжелые операции. Лечат преимущественно моляры нижней челюсти, особенно зубы 38 и 48. После удаления девитализированной коронковой пульпы мумифицируют корневую пульпу наложением мумифицирующих паст. Использование паст, не обладающих мумифицирующими свойствами, является грубой ошибкой, так как после наложения мышьяка или параформа корневая пульпа все равно гибнет. Девитальную ампутацию пульпы не следует производить в однокорневых зубах, поскольку нет четкого перехода между коронковой и корневой пульпой и отсутствуют условия для отграничения в ней патологического процесса. 

Читайте также  Почему болит зуб после удаления нерва и пломбирования каналов при надавливании чистке нажатии накусывании что делать

Ошибки и осложнения при лечении пульпита

Наиболее распространенная ошибка при лечении пульпита — неправильный выбор метода лечения. Метод, направленный на сохранение только корневой или всей пульпы, получивший название биологического, не должен применяться при всех формах воспаления, как острых, так и хронических. Попытка врача отказаться от дифференцирования форм воспаления пульпы и применять биологический метод при обобщающем диагнозе «пульпит» приводит к неблагоприятному исходу в большом проценте случаев и отказу от его применения даже при абсолютных к нему показаниях. Сохранение жизнеспособности всей пульпы может сопровождаться ее некрозом с последующим развитием воспаления верхушечного периодонта при необоснованном расширении показаний к такому лечению, неправильном выборе лекарственных препаратов, нарушении техники выполнения. Предупредить осложнения можно путем эндодонтического удаления пульпы, обработки каналов и их пломбирования.

Обезболивание применяют по показаниям.

Метод витальной ампутации дает около 25 % осложнений в виде некроза корней пульпы и развития периодонтита. Все осложнения связаны с ошибками в диагностике и нарушением техники проведения самого метода лечения. При возникшем осложнении зуб лечат так же, как при верхушечном периодонтите.

При витальной экстирпации пульпы возможны перфорация полости зуба, отлом эндодонтического инструмента, ожог периодонта при использовании диатермокоагулятора, неправильный выбор материала для корневой пломбы. Недопустимо выведение пломбировочного материала за пределы корневого канала и его недопломбирование. Перфорационное отверстие закрывают гидроксилапатитом или серебряной амальгамой.

При неудачной попытке удаления отломков инструментов показано лечение каналов с применением депофореза медикальция, при болях после выведения материала за верхушку — фонофорез гидрокортизона, облучение гелий-неоновым лазером, инъекции гидрокортизона, флюктуирующие токи и др. В тяжелых случаях допускается микрохирургическая операция — удаление избытка пломбировочного материала и околокорневой области. Кроме указанных осложнений, при девитальной экстирпации пульпы могут развиться мышьяковистые периодонтит и некроз десны и даже межзубных костных перегородок. Мышьяковистый периодонтит лечат с помощью антидотов, в частности электрофорезом йода, используют 5 % раствор унитиола, воздействуют на область проекции верхушки корня зуба излучением гелий-неонового лазера. Для обтурации корневых каналов используют индифферентные пломбировочные материалы.

  1. 1. Консервативный используется на ранних стадиях пульпита и заключается в максимальном сохранении нерва и здоровых тканей зуба. Врач с использованием местной анестезии удаляет пораженные ткани, здоровые обрабатывает регенерирующей и противовоспалительной мазью, накладывает временную или постоянную пломбу.
  2. 2. Хирургический метод подразумевает удаление нерва и пульпы полностью. Сначала под местной анестезией производится механическое или химическое (с применением мышьяка) удаление пульпы, обрабатываются нервные каналы, удаляется нервы и пораженные ткани. Затем полость зуба и задействованная поверхность обрабатываются антисептиком, и наконец производится пломбирование зубов.

Почему возникает пульпит, как понять, что у вас воспалилась пульпа, и как лечат пульпит стоматологи?

Пульпит – это воспаление внутренних тканей зуба, которые пронизаны нервными окончаниями, сосудами, соединительной тканью. Без пульпы, которая обеспечивает весь зуб питательными веществами, твердые ткани не будут прочными и начнут разрушаться.

Есть несколько причин, которые могут спровоцировать воспаление пульпы, даже если вы ухаживаете за своей ротовой полостью:

  • Недолеченный кариес или повторное воспаление, которое началось под плохо установленной пломбой.
  • Воздействие медикаментов, перепадов температур, химических раздражителей. Если зуб ранее был пролечен и каналы открыты или есть разрушение коронковой (видимой, наддесневой) части – идеальный путь для бактерий, – пульпит может возникнуть очень быстро.
  • Травмы, при которых образовались трещины или сколы около корневой части зуба. Если повреждена была только верхняя часть зуба, то пульпит разовьется после нарушения герметичности коронковой части.

Один из признаков пульпита – ноющая боль, которая будет усиливаться с развитием болезни

Виды острого пульпита

У Вас или Вашего ребенка болит зуб, который на вид особо не отличается от других зубов? Возможно это признаки пульпита.

Инфекция поражает только верхнюю часть зуба. Такая форма сопровождается сильными приступообразными болями, которые распространяются по ветвям тройничного нерва. Иногда возникает отек десен и воспаление местных подчелюстных лимфоузлов.

Пульпит поражает уже всю коронковую и корневую часть пульпы. Боли длятся по 10-15 минут и возникают с периодичностью в несколько часов. Симптомы усиливаются в положении лежа.

Запущенная стадия пульпита, которая развивается на 3-4 день. Самопроизвольные пульсирующие боли длятся практически беспрерывно.

В полости зуба образовывается гнойный очаг. При воздействии тепла боли усиливаются, а холод, наоборот, снимает дискомфортные ощущения. Температура тела повышается до 38 градусов, ухудшается общее самочувствие.

Лечение пульпита народными средствами

Сода, перекис водорода и лимон. Сделайте смесь из половины чайной ложки соды, 15-20 капель перекиси водорода и 5 капель лимонного сока. Смочите в данном средстве ватный тампон и обработайте ней пораженное место. Средство поможет снять болевые ощущения и продезинфицировать воспаленную пульпу.

Прополис. Возьмите немного прополиса, скатайте из него шарик и заложите в кариозное отверстие зуба. Сверху приложите ватный тампон, минут на 20.

Прополис и корень аира. 1 ч. ложку настойки прополиса смешайте с 1 ст. ложкой корня аира и 2 ст. ложками теплой кипяченой воды. Полощите этой смесью пораженный зуб, и боль в скором времени утихнет. Курс лечения – 30 дней.

Настойка из хрена. Прикладывайте к пораженному зубу ватный тампон, смоченный в настойку из тертого хрена. Это поможет снять боль и устранить инфекцию.

Шелуха из лука. 3 ст. ложки шелухи из лука залейте стаканом кипятка. Дайте средству настояться около 30-40 минут, после чего можете приступать к полосканию приготовленным настоем ротовой полости.

Пульпит зуба: что это такое и как лечить, причины зубного пульпита, как выглядит, чем опасен

Нет смысла в этой статье дублировать огромное количество рецептов целебных снадобий: при желании их легко можно найти в Интернете. Главное – помнить: данное заболевание народными средствами излечить нельзя.

Для снятия зубной боли используются различные продукты растительного или животного происхождения: шалфей, календула, кора ивы, имбирь, лавровый лист, мята, эвкалипт, хвойная смола, свекла, чеснок, сало, прополис… Ну и самый излюбленный в народе способ — полоскание рта пищевой содой.

Пульпит зуба: возможные осложнения

Если своевременно не вылечить пульпит зуба, осложнение даст о себе знать непременно. Пульпит — заболевание, в результате которого можно потерять зуб или столкнуться с неприятными последствиями. Откладывая лечение на неопределенный срок, человек создает все условия для приобретения хронических заболеваний зубов.

Пульпит не самое распространенное заболевание в стоматологической практике. Тем не менее он входит в 14% различных зубных заболеваний.

Пульпит получил свое название благодаря воспалительному процессу в мягких тканях зуба — пульпе. Заболевание также поражает зубной нерв.

Пульпит зуба: что это такое и как лечить, причины зубного пульпита, как выглядит, чем опасен

Такие изменения случаются из-за невылеченного вовремя кариеса, в результате которого болезнетворные микробы попадают в нерв зуба.

Пульпит может появиться из-за механических травм, когда разрушается большая часть зуба. Это часто происходит у спортсменов и людей, которые любят драться.

 Неправильные действия стоматолога, использование некачественных материалов во время лечения — причина его появления.

Недобросовестная работа дантиста, применяющего токсический пломбировочный материал, частичное накладывание изолирующей прокладки или ее отсутствие — факторы, ведущие к пульпиту. Это заболевание зуба в некоторых случаях связано с воздействием химических веществ.

Неквалифицированные стоматологи, относящиеся к своим пациентам халатно, пломбируют каналы, выводя их за верхушку зуба, или оставляют пустоты при лечении. Больной должен оставаться бдительным. Вполне естественно, что после анестезии зуб будет болеть некоторое время, но хуже человек чувствовать себя не будет.

Так реагирует на лечение людской организм. Но если боль усиливается и приобретает пульсирующий характер, нужно идти на прием к дантисту повторно и долечивать зуб. Депульпированный зуб не может болеть, так как при этом заболевании удаляют нерв. Оставшийся маленький кусочек нерва дает о себе знать и призывает исправить ошибку врача.

Ни один пациент не застрахован от того, что во время лечения тонкий инструмент стоматолога может сломаться. Каких бы усилий он не прилагал, бывают случаи, когда достать его невозможно.

Если упустить этот факт и не запломбировать канал как положено, у пациента будут осложнения. Зубы каждого человека имеют индивидуальное строение. Неосторожное движение стоматолога ведет к образованию искусственного отверстия.

В этом нет опасности, но в щели может развиться воспалительный процесс.

Также невылеченный пульпит приводит к воспалению челюсти — остеомиелиту. Он бывает при попадании в костную ткань инфекции. Заболевание очень серьезное, доставляет человеку массу неприятностей: упадок сил, повышение температуры тела, увеличение лимфоузлов. При остеомиелите госпитализируют. Он требует хирургического вмешательства. Болезнь действует беспощадно, пораженные зубы удаляют.

Пульпит требует немедленного лечения. При отсутствии должной терапии ждите серьезных осложнений. Со временем бактерии проникают за пределы корневого канала, поражая глубокие ткани периодонта.

Повышается риск развития таких заболеваний:

  • флюс (воспаление надкостницы);
  • остеомиелит (гнойная форма воспалительного заболевания кости челюсти);
  • абсцесс (гнойный нарыв в ротовой полости);
  • флегмона (опаснейшее заболевание, при котором гнойный экссудат заражает мягкие ткани лица).

Если вовремя не убрать воспаление, не удалить нерв и не запломбировать каналы или не герметизировать зуб другим способом, воспаление начнет распространяться на прилегающие ткани.

На месте невылеченного пульпита развиваются периодонтит, кисты, периостит, гранулемы. Эти болезни приведут к выпадению зубов, разрушению десны, нарушениям прикуса и другим непоправимым последствиям.

После удаления пульпита во время лечения каналы необходимо прочистить и запломбировать

Оцените статью
Sensodent.ru
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.